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阿司匹林不耐受的研究进展
——李志强，孙林海，董婉晴
引用本文：
李志强，孙林海，董婉晴.阿司匹林不耐受的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（1）：1-5.DOI：10./j.issn.-..01..
摘要：
阿司匹林是心脑血管疾病常用的一级和二级预防药物，具有良好的抗血小板聚集作用，但部分患者服用阿司匹林后引起或加重消化道症状或呼吸道症状，导致患者不愿服用该药物，这种现象被称为阿司匹林不耐受。目前关于阿司匹林不耐受的影响因素和机制尚不完全明确，而明确其影响因素及机制有助于改善心脑血管疾病患者的一级预防和二级预防，降低心脑血管疾病的发生率、致残率、复发率和死亡率。因此，本文就有关阿司匹林不耐受的研究进行综述，指出阿司匹林不耐受可能是心脑血管疾病患者服用阿司匹林后仍复发的重要原因，同时分析了阿司匹林不耐受的主要表现及其机制、影响因素。
关键词：
阿司匹林；阿司匹林不耐受；心脑血管疾病；基因多态性；综述
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血栓预防策略及研究进展
——倪庆仁，戴进前，张迪，史瑞，牟佼，宋艳萍
引用本文：
倪庆仁，戴进前，张迪，等.血栓预防策略及研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（1）：6-9.DOI：10./j.issn.-..01..
摘要：
近年血栓性疾病发病率有渐增之势，其已成为主要疾病负担，也是导致人类死亡的主要原因之一。抗凝药预防和治疗血栓性疾病的有效性已得到临床证实，但抗凝治疗是一把双刃剑，一方面可降低血栓事件发生率，另一方面则会导致出血并发症，而精准抗凝治疗可以确保血栓性疾病患者更多获益。本文主要综述了血栓形成的机制、血栓预防的现状及研究进展，以期为血栓性疾病患者制定合理的临床决策提供参考。
关键词：
血管疾病；血栓形成；抗凝治疗；预防
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急性ST段抬高型心肌梗死伴高血栓负荷患者急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗策略研究
——林东升，何仲春，罗辉
引用本文：
林东升，何仲春，罗辉.急性ST段抬高型心肌梗死伴高血栓负荷患者急诊及择期经皮冠状动脉介入治疗策略研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（1）：10-14，20.DOI：10./j.issn.-..01..
摘要：
背景 部分急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中因有大量血栓残留而不能行支架植入，而此类患者急诊及择期PCI策略是一个值得深入研究的问题。目的 探讨急性STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期PCI策略，以为此类患者今后的治疗积累经验。方法 回顾性选取年8月—年8医院收治的急性STEMI伴高血栓负荷患者10例，收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊PCI情况、急诊PCI后治疗情况、择期PCI及复查冠状动脉造影情况。结果 10例患者中男7例，女3例；平均年龄（62.0±8.1）岁；平均发病至急诊PCI时间（10.2±4.0）h；入院后血小板计数（PLT）为（±44）×/L，D-二聚体（D-D）为（0.98±0.63）mg/L，三酰甘油（TG）为（1.82±0.86）mmol/L，总胆固醇（TC）为（3.91±1.05）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为（2.28±0.71）mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为（6.7±0.8）%，肌钙蛋白I（cTnI）为（1.72±1.47）μg/L，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）为（±）ng/L；靶血管病变特点：右冠状动脉闭塞7例，前降支闭塞3例。急诊PCI前TIMI血栓分级为4~5级，TIMI血流分级为0~Ⅰ级；急诊PCI中患者均行血栓抽吸，并使用替罗非班、行球囊预扩张，有5例患者（发病时间≤12h）使用重组人尿激酶原；急诊PCI后6例患者TIMI血流分级恢复至Ⅲ级，4例患者TIMI血流分级恢复至Ⅱ级。急诊PCI后患者均予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛，并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期PCI时间为（7.5±0.7）d，复查冠状动脉造影显示：10例患者靶血管TIMI血流分级均为Ⅲ级，其中仅1例患者靶血管内可疑存在血栓；术中血管内超声检查（IVUS）显示：7例患者靶血管内未见血栓，3例患者可见少许血栓影，7例患者可见斑块破裂征象，因患者靶血管病变处斑块负荷重，故均未行支架植入；择期PCI后患者冠状动脉造影均未见明显血栓，且靶血管TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论 针对急性STEMI伴高血栓负荷患者，应在急诊PCI后予以抗血小板+抗凝药物治疗，并可在7~9d后行择期PCI，这可取得较好的短期效果。
关键词：
心肌梗死；血栓；负荷；经皮冠状动脉介入治疗；抗栓治疗
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心房颤动患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析
——李闪悦，邓通元，吴君玲引用本文：
李闪悦，邓通元，吴君玲.心房颤动患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（1）：21-27.DOI：10./j.issn.-..01..
摘要：
背景 部分心房颤动（以下简称房颤）患者心脏射频消融术后会出现复发，而控制术后复发一直是临床亟须解决的问题。目的 探讨房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素，为临床提早干预以降低心脏射频消融术后复发率提供可靠的参考依据。方法 选取年5月—年6月医院行心脏射频消融术的房颤患者例为研究对象。收集患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟情况、饮酒情况、合并症（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病）发生情况、纽约心脏病协会（NYHA）分级、房颤类型〕、手术指标（包括手术时间、术后焦虑情况、术后抑郁情况）、影像学指标〔包括左心房容积、左心房前后径、左心房左右径、左心房上下径、左心房球形度、心外膜脂肪组织（EAT）体积〕、rs基因多态性。对所有患者进行12个月的术后随访，根据患者随访期间是否出现房颤复发分为复发组和未复发组。房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果 例患者均完成了术后12个月的随访，无一例脱访，最终有50例（41.0%）患者出现复发。复发组rsCC、CT、TT基因型分别有2、18、30例，未复发组rsCC、CT、TT基因型分别有15、46、11例。风险等位基因T在复发组的频率为78.0%（78/），在未复发组的频率为47.2%（68/）。复发组和未复发组的rs基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡（χ2=0.，P=0.；χ2=5.，P=0.），提示选择的样本有群体代表性。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI≥27.0kg/m2〔OR=2.，95%CI（1.，6.）〕、术后焦虑〔OR=5.，95%CI（2.，11.）〕、术后抑郁〔OR=5.，95%CI（2.，12.）〕、左心房球形度＞85.9%〔OR=2.，95%CI（1.，4.）〕、EAT体积＞.0cm3〔OR=2.，95%CI（1.，4.）〕、rs基因为显性模型〔OR=8.，95%CI（3.，19.）〕是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素（P＜0.05）。结论 肥胖、术后焦虑、术后抑郁、左心房球形度＞85.9%、EAT体积＞.0cm3、rs基因为显性模型是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素，临床医师可根据上述危险因素对术后患者进行积极干预，以降低术后复发风险。
关键词：
心房颤动；心脏射频消融术；复发；影响因素分析
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基于格林模式的健康管理对老年慢性心力衰竭患者营养状况及预后的影响
——赵静，于美花，周艳，焦云根引用本文：
赵静，于美花，周艳，等.基于格林模式的健康管理对老年慢性心力衰竭患者营养状况及预后的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，，29（1）：-.DOI：10./j.issn.-..01..
摘要：
背景 老年慢性心力衰竭（CHF）患者常因胃肠道消化、吸收功能障碍而导致营养不良，而营养不良可使患者1年病死率升高至11%。目前改变老年CHF患者既有的思维和行为是护理的难点。格林模式是基于多学科视角的主要重视个体行为转变和信念维持的干预方式，有利于改善其营养状态及预后。目的探讨基于格林模式的健康管理对老年CHF患者营养状况及预后的影响。方法 选取年2月—年6医院西院区收治的老年CHF患者49例为观察组，另选取同期本院东院区收治的老年CHF患者49例为对照组。两组患者均给予常规健康宣教及院后随访，同时观察组患者给予基于格林模式的健康管理。比较两组患者干预前后心力衰竭患者微型营养表（MNA-HF）评分、血清白蛋白及血脂水平、心力衰竭生活质量调查问卷（MLHFQ）评分、自我管理能力评分、6min步行距离（6MWD）及1年再住院率。结果两组患者干预前MNA-HF评分，血清白蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，MLHFQ、自我管理能力评分，6MWD和干预后血清HDL-C、LDL-C水平及1年再住院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者干预后MNA-HF评分、血清白蛋白水平、自我管理能力评分高于对照组，血清TC、TG水平及MLHFQ评分低于对照组，6MWD长于对照组（P＜0.05）。对照组、观察组患者干预后MNA-HF评分、血清白蛋白水平、自我管理能力评分分别高于本组干预前，血清TC、TG水平及MLHFQ评分分别低于本组干预前（P＜0.05）。结论基于格林模式的健康管理可有效改善老年CHF患者的营养状况及心功能，降低外源性血脂水平，提高自我管理能力。
关键词：
心力衰竭；格林模式；健康管理；营养状况；再住院率
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本文编辑：陈素芳
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