强化整体意识和多学科协作,全面提升糖尿病

糖尿病（DM）是遗传代谢因素导致的一种胰岛素分泌相对或绝对不足状态，以高血糖症、微血管及大血管并发症患病风险为其主要临床特征。其微血管并发症主要包括周围和自主神经病变、肾功能不全和衰竭、DM视网膜病变（DR）；大血管并发症主要包括动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中和周围血管疾病。这些并发症的发生发展受多种全身及局部因素的影响并相互制约，只有强化整体意识与多学科协作，方能全面提升包括DR在内的DM并发症防控水平。

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多学科协作调控全身情况预防DR发生

临床实践中发现，并不是所有血糖控制不佳的患者都会出现严重DR。在1型DM中，虽然血糖水平是DR发生的首要原因，但在发病风险因素构成中的占比只有11%[1]。DR发生还与其他全身因素相关。主要危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常和DM肾病（DKD）。

血糖波动是DM微血管病变的一项独立危险因素[2]。严格血糖控制能够有效地预防DM微血管病变，包括DR、DKD和神经病变[3]；其中，严格控制血糖可使DR发病率降低27%[4]。血糖控制的主要判断指标是糖化血红蛋白（HbA1c）。在患有心血管疾病或存在心血管疾病风险的2型DM患者中，HbA1c低于7%能更好地预防DM微血管并发症[5]。研究发现，HbA1c每降低一个百分点，DM微血管病变风险降低35%[6]。但过分强调血糖控制又有低血糖的风险。在患有心血管疾病或存在心血管疾病风险的2型DM患者中，严格血糖控制其心血管疾病死亡风险增加35%[5]。所以，血糖控制目标应根据患者预期寿命、并发症及其他相关因素不同因人而异。通常认为，HbA1c低于7%、高于6%对大部分患者安全经济可行。但现实工作中，只有一小部分DM患者能够达到这一预期的血糖控制目标[7,8]。眼科门诊或住院的DM患者，其血糖情况较少被

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