专家解读冠状动脉心脏搭桥手术_冠状动脉疾病治疗

　　主持人：冠状动脉心脏搭桥手术您能具体解释一下吗？

　　　　田振宇（心脏外科副主任医师，医院）：搭桥手术就是用一个管道，这个管道是从病人自身体取来的管道，在冠状动脉狭窄的远端和主动脉之间建立一个通路，让狭窄的远端得到比较好的血液供应。

　　现在没有人造的材料可以用，一个冠状动脉的直径在2毫米左右，没有那么细的管道，不是说人工造不出这么细的管道，但是人工造出这么细的管道很容易堵。最早取的就是人的大静脉做的，大静脉是浅静脉，特别是小腿这部分的静脉比较接近于冠状动脉，但是也不足。后来发现大静脉的效果不是很好，80年代末开始取胸廓内或者乳内动脉，口径跟冠状动脉的口径更匹配。还有人用胃网膜动脉，它的口径也比较合适。静脉包括胳膊、小腿上的静脉都可以。

　　　　主持人：一般要取多长？

　　　　田振宇：根据搭多少处。

　　　　主持人：取了血管之后会对原来的静脉有影响吗？

　　　　田振宇：对静脉肯定是没有影响的，动脉取的话要估计预测。

　　　　主持人：动脉直径只有两毫米，这种手术的危险性在哪儿？毕竟是在心脏。

　　　　田振宇：到今天为止冠状动脉搭桥手术已经成为常规医院比较定形的手术。现在中国随着冠心病人的增加，随着技术的完善和人员水平的提高，在大的心脏搭桥手术已经是比较成型的手术。死亡率在冠状动脉搭桥死亡率每年都在1%—1.5%，甚至低于1%，死亡率并不是很高。它的风险，这部分做冠状动脉大桥手术一般年龄偏大，而且动脉硬化是全身，可能有多脏器器官衰竭的可能。你在动脉硬化可能肾动脉是一块，颈椎动脉是一块，脑子的血管是硬化的，你在做手术期间解决了心脏的供血。由于手术过程当中维持了血压，不可能让它跟正常生活当中的人一样，血压肯定要比生活中的人要低。这一点血压的降低可能影响到脑子、肾脏，引起脑损伤、肾脏损伤，这是手术引起的并发症。对没有动脉硬化的人来说没有什么关系，对有动脉硬化的人来讲就是一个威胁，同等口径的血管可能都是硬化的，而且可能硬化程度不一样。

　　　　主持人：手术大概多长时间结束？

　　　　田振宇：要看搭几处了。

　　　　主持人：冠状动脉的大小手术也分很多种，常规非体外循环，这一块病人如何界定？

　　　　田振宇：搭桥的基本方法一个是在常温下心脏跳动下的搭桥或者不跳动搭桥。不停跳搭桥的出现早于体外循环搭桥，早于停跳搭桥，目前效果满意。另外一种是在体外循环下做的，所谓体外循环就是在手术当中用一个机器把静脉血引入到机械里面，通过体外的养和方式经过一个管子打到主血管里面。年意大利一个医生在美国做了第一例不跳动搭桥。与此同时，南美仍然有几组医生用体外搭桥，由于影响力很小，在90年代初被荷兰人重新报道，轰动了世界。很多人以为这是一个新技术，实际上不是，为什么现在可以做得这么好？由于设备改善了，做了心脏稳定器，虽然心脏在跳，但是局部心肌跳得很缓慢，给你相对静止的工作环境。

　　　　不停跳搭桥终归比停跳搭桥要困难，但是免除了体外循环给人带来的副作用。当今的医学科学留在血管里面是好的，一旦到体外对人会有损害，从某种意义上保护了不必要造成的损伤。但是不一定在不停跳下做的搭桥比在停跳下做的搭桥要求要高，要求你做搭桥的血管条件要好，如果是很差的血管在停跳下做搭桥手术失败的机会要多，不同的病人要去做不同的选择，没有一个固定的方式。

　　　　主持人：现在临床上做的哪种比较多？

　　　　田振宇：因人而异，大概90%多都是不停跳的，有的人90%都是停跳的。但是不能说他用90%不停跳就，就说他技术好，也不能因为他90%是停跳的就说他技术不好。现在美国总体不停跳搭桥只在20%多到30%，人们发现不停跳搭桥的不足。如果以一个医生为例，这个医生的手术技术很好，他做不停跳搭桥的病人和停跳搭桥病人的效果是一样的。停跳比不停跳的病人要多，技术因素很关键。

===============