冠状动脉钙化与死亡率相关,而非依赖于肺栓

导读：

急性肺栓塞（PE）是一种常见的急症，该疾病严重程度较高且具有很高的死亡率[1]。为了进行恰当的分级治疗，对存在短期和长期死亡风险的患者进行识别因此非常重要。目前，多种临床参数被证实与肺栓塞患者的死亡率增加相关[2,3]。这些参数反映了肺栓塞导致的生理和血液动力学后遗症。此外，影像学参数可以帮助识别出死亡风险增加的患者[4-7]。

心血管疾病与急性肺栓塞之间的关系尚不完全清楚，但这两种疾病之间存在一定重叠。部分研究显示，急性肺栓塞患者具有发展出心血管疾病的风险，而具有心血管疾病风险的患者也有出现静脉血栓栓塞的危险。

本文由来自英国爱丁堡大学BHF心血管科学中心的M.C.Williams教授及其团队发表于Elsevier旗下期刊ClinicalRadiology，这项研究评估了并发性患有心血管疾病对肺栓塞患者造成的长期影响。

作者使用改良版Miller评分（1-5，轻度；6-11，中度；12-16，重度）对进行了肺动脉造影扫描（CTPA）的个连续案例的肺栓塞严重程度进行了量化。使用右/左心室室腔径比（RV/LV）评估右心室紧张程度。使用4级评分量表（CACS轻度1-3，中等4-8，严重9-12）对每个血管进行了CAS评分，并将其相加得出CACS总分。研究团队在3年后又进行了随访，以此了解患者死亡率的相关信息。

（图片来自英文原文作者）

图1：肺栓塞严重程度不同以及是否伴有右心紧张的患者的CACS总分

结果显示，根据肺栓塞严重程度划分，轻度案例占48%、中度案例占21%，严重案例占32%。使用改良版Miller评分进行评估得出结果的中位数是6，而CACS评分结果的中位数是2。随访中名（32%）患者出现全因死亡，患有CAC患者最终死亡的可能性是没有CAC患者的三倍（危险比[HR]2.96，95%CI1.84-4.77，p0.），而具有严重CAC的患者处于最高风险（HR4.62，95%CI2.73-7.83，p＜0.）。在多变量分析中，CACS和年龄都是3年内出现全因死亡的独立预测因子。在患有CAC的死亡患者中，记录只有34名（32%）患者患有冠状动脉疾病。

总体来说，CAC在肺栓塞患者中普遍存在，相较于初始的肺栓塞严重程度，能够更好地用作预测长期死亡率的重要指标。因此在CPTA检查中报告CAC的存在，对于未来管理具有指导作用。

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