非阻塞性冠状动脉缺血（IschaemiawithNon-ObstructiveCoronaryArteries,INOCA）是指患者出现明显的心肌缺血症状，但冠脉造影显示冠状动脉正常或接近正常（狭窄＜50%）的冠状动脉疾病。因其诊断不足、治疗不足和预后不良而具有较强的危害性。这份由欧洲经皮心血管介入协会（EuropeanAssociationofPercutaneousCardiovascularInterventions,EAPCI）发布的共识性文件提供了INOCA的定义，同时基于现有研究结果和最佳证据，为临床医生/介入心脏病专家提供了有关INOCA的诊断及管理方法。（一）INOCA的病理机制在非阻塞性冠脉粥样硬化中，冠状动脉微血管功能障碍（CoronaryMicrovascularDysfunction,CMD）和/或心外膜冠状动脉痉挛（VasospasticAngina,VSA）导致心肌氧量和血液供应不足，是INOCA的主要病理机制（图1）。值得注意的是，上述病理机制也会导致阻塞性冠状动脉疾病和向外重塑的冠状动脉粥样硬化患者心肌缺血，但这两种疾病并不属于INOCA。图1.INOCA的病理机制（二）INOCA的诊断目前通过无创评估和有创评估两种方式诊断INOCA。无创评估分为两步，首先为患者评估，评估内容包括患者缺血症状、病史、危险因素、多项检查等；其次为无创检查评估，主要采用功能性成像检查（运动耐受测试、经胸多普勒超声心动图、心肌声学造影、心肌灌注成像、正电子发射断层扫描、心脏磁共振成像等）和CT血管造影技术。具体评估流程如图2所示。目前评估CMD的常用无创技术包括心肌单光子发射计算机断层扫描或多巴胺压力超声心动图，但对缺血影响到整个心室的情况无效。因为目前无法实现对冠状动脉微循环的直接解剖学观察，所以反映其功能状态的参数（心肌血流量和冠脉血流储备）是评估的主要依据。图2.INOCA的无创检查INOCA的有创评估分为三步，首先进行冠状动脉造影，评估冠状动脉的狭窄程度。其次基于导丝诊断及腺苷测试，并综合血流储备分数（FractionalFlowReserve,FFR）、冠脉血流储备（CoronaryFlowReserve,CFR）和微循环阻力指数（IndexofMicrocirculatoryResistence,IMR）等多项数据指标，对是否出现微血管功能障碍作出具体诊断。最后进行血管反应性测试（乙酰胆碱测试法），根据血管直径减少程度、心绞痛症状及缺血性心电图的改变情况作出具体临床分型诊断，诊断类型有以下五种：微血管性心绞痛、血管痉挛性心绞痛、以上二者并存、以上二者均不存在（如心源性胸痛）、非血流受限性冠心病。具体评估流程如图3所示。图3.INOCA的有创检查（三）INOCA的管理对于诊断为INOCA的患者，应从以下三个方面进行管理（图4）。首先需要调整生活方式，主要通过合理膳食、适当运动、体重管理、禁烟和压力调节减轻症状、改善生活质量和预后。其次对心血管疾病危险因素——三高（高血压、高血脂和高血糖）进行严格监测和控制。最后在上述基础上，进行对症治疗，对微血管性心绞痛患者，主要使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、尼可地尔、雷诺嗪、伊伐布雷定和曲美他嗪进行治疗，对于血管痉挛性心绞痛患者，主要使用钙拮抗剂、长效硝酸盐和尼可地尔进行治疗。图4.INOCA的管理综上所述，INOCA是一类目前认知不足、发病机制不明且危害性大的疾病，本共识虽然根据现有证据提供了当前最佳可行方法，但是仍需要更多的前瞻性研究来提供给临床医生和介入心脏病学家更为系统的方法以诊断和治疗这些患者。国家和国际科学学会以及制药和生物医学行业仍需要对INOCA开展更多的研究，以了解其病理生理学机制，从而实现对患者的针对性的药理学治疗以及INOCA患者的循证管理。通过活动和媒体提高医护工作者对这种疾病的认识也是十分必要的，以确保及时为这些患者提供有效护理。作者：啾啾审核：颜露封面图来源：站酷海洛参考文献：1.KunadianV,ChieffoA,CamiciPG,etal.AnEAPCIExpertConsensusDocumentonIschaemiawithNon-ObstructiveCoronaryArteriesinCollaborationwithEuropeanSocietyofCardiologyWorkingGrouponCoronaryPathophysiologyMicrocirculationEndorsedbyCoronaryVasomotorDisordersInternationalStudyGroup[publishedonlineaheadofprint,Jul6].EurHeartJ.;ehaa.doi:10./eurheartj/ehaa.预览时标签不可点
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbzl/4676.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病治疗 > 新鲜出炉丨非阻塞性冠状动脉缺血专家共识解
