冯彩林2型糖尿病患者稳定型冠状动脉疾病的

Circulation.;:e–e.DOI:10./CIR.

?AmericanHeartAssociation,Inc.

本文重点讨论T2DM在选择CAD测试，医疗管理（二级预防策略和稳定型心绞痛的治疗）以及血运重建策略选择中的作用，以及血糖管理（在控制强度和药物选择方面）在心血管预后中的作用。本文的陈述提供了以T2DM患者为中心的以患者为中心的有效CAD管理的全面摘要。

1、稳定性冠心病的管理

（1）抗血小板药物使用选择；（2）降压药物选择；（3）降脂药物应用；（4）降糖药物选择

2、生活方式改变建议

（1）戒烟：戒烟可以大大降低反复发生CAD事件的风险，在戒烟后3年≈降至不吸烟者的风险水平。戒烟可能会导致体重增加，但即使是超重的T2DM患者，也没有表明这种体重增加会减低戒烟对心血管事件风险的降低率。

（2）饮食控制：富含低碳水化合物和低糖指数食物的饮食可以改善血糖控制和心血管危险因素

（3）心理社会因素与睡眠：数据表明，睡眠紊乱和社会心理压力大会增加心血管事件的发生率

（4）体育锻炼：美国糖尿病协会指南建议患者每30分钟以轻活动中断长时间的坐姿，并至少进行分钟/周的中度至剧烈的生理活动

（5）体重管理：除饮食、运动、药物减肥，指南还建议考虑减肥手术，包括Roux-en-y胃旁路和袖状胃切除术。除减轻体重外，T2DM患者的减肥手术临床试验也有对心血管危险因素的改善，包括更好的血糖控制，较低的血压，较高的高密度脂蛋白胆固醇，和较低的甘油三酯水平。

3、血糖控制

（1）冠心病患者的血糖控制指标：美国糖尿病协会医疗保健标准建议，对于许多未怀孕的成年人来说，合理的HbA1c目标仍然7%。8%或8.5%等不那么严格的目标可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、广泛共患病或长期存在T2DM的患者。

（2）需谨防低血糖的发生，低血糖时间的发生会增加心血管事件概率2--3倍

（3）降糖药物对CAD结果的影响

1）磺脲类及胰岛素：在强化血糖控制中能降低微血管事件的发生率，不会增加心血管事件发生率；

2）二甲双胍：二甲双胍实际上可能改善心血管结果，与低血糖或体重增加无关。对T2DM患者，包括那些患有CAD的患者，仍然是治疗指南中最常推荐的一线治疗药物；

3）噻唑烷二酮类：尽管噻唑烷二酮可能有动脉粥样硬化的好处，但也增加了心力衰竭的风险；

4）DPP-4抑制剂：目前表明其对心血管事件是中性效果，但沙格列汀会增加心衰风险

5）SGLT-2受体拮抗剂：对有心血管疾病的患者有明显好处

6）GLP-1受体激动剂：可降低心血管事件发生率，但在2型糖尿病患者的心血管事件预防中，指南首先推荐SGLT-2受体拮抗剂

4、稳定型冠心病合并2型糖尿病患者在冠心病检查及血运重建方案选择的建议

（1）冠脉CTA与运动负荷试验相比，优选CTA；

（2）对伴随3型糖尿病的稳定型冠心病患者，抗心绞痛药物首选B-受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂

（3）从11例多支血管重建试验中发现，在研究中，与例糖尿病患者的PCI相比，CABG在5年内具有生存优势(84.5%vs90.0%；P=0.)。

预览时标签不可点