IntegratedNoninvasivePhysiologicalAssessmentofCoronaryCirculatoryFunctionandImpactonCardiovascularMortalityinPatientsWithStableCoronaryArteryDisease
冠状动脉微循环功能的非侵入性生理评估及其对稳定性冠状动脉疾病患者的心血管死亡率的影响
缺血性心脏病引起的心血管死亡占所有心血管死亡的一半以上，近年来人们认识到，除了心外膜血管引起的冠状动脉疾病(coronaryarterydisease,CAD)，冠状动脉微循环障碍也是心血管死亡的一大原因。冠脉血流储备(coronaryflowreserve,CFR)，即药物诱导冠脉舒张后的最大心肌血流(myocardialbloodflow,MBF)和静息时的MBF之比，是一项更为全面的评估大血管和微血管血流的指标。CFR已被推荐为评估冠脉循环受损的间接指标，CFR降低是心血管死亡的重要预测因子。不过CFR本身不稳定，因此人们提议将CFR和最大MBF结合起来同时使用，合称冠脉血流容量(coronaryflowcapacity)。与单独使用CFR相比，CFR和最大MBF联合使用能更全面地对已知或疑似稳定性CAD患者进行评估。为了进一步探讨两者的优劣，近日有研究者进行了一项研究，试图明确单独使用MBF或CFR和两者结合起来一起预测心血管死亡的价值。
研究者选取了年1月至年12月期间行静息/压力心肌灌注PET显像的例患者(中位年龄66岁，50.5%为女性)，对其MBF和CFR进行了定量检测。主要结局指标是心血管死亡。最大MBF1.8mL?g?1?min?1且CFR2被视为冠脉循环受损。根据MBF和CFR受损是否一致将患者分为4组。最大MBF和CFR与心血管死亡的相关性采用Cox和Poisson回归分析来评估。
研究结果显示，在中位数为5.6年的随访期间，总共发生了例(9.7%)心血管死亡。CFR与最大MBF相比是更强的一个心血管死亡预测因子，超过传统的心血管危险因素如左室射血分数、心肌瘢痕和缺血、心率收缩压乘积、放射性示踪剂和扫描后血运重建(校正最大MBF和临床协变量后CFR每下降一个单位的校正后危险比，1.79；95%CI，1.38~2.31；P0.；校正CFR和临床协变量后最大MBF每下降一个单位的校正后危险比，1.03；95%CI，0.84~1.27；P=0.8)。在单因素分析中，CFR和最大MBF均受损的患者每年的心血管死亡率是3.3%(95%CI，2.9~3.7)。CFR受损但最大MBF保留的患者每年心血管死亡率是1.7%(95%CI，1.3~2.1)，这些患者以女性居多(70%)。CFR保留但最大MBF受损的患者每年心血管死亡率为0.9%(95%CI，0.6~1.6)。CFR和最大MBF均保留的患者具有最低的每年死亡率，为0.4%(95%CI，0.3~0.6)。在多因素分析中，4组患者的心血管死亡率危险梯度受CFR受损独立驱动，和最大MBF是否受损无关。
图：心血管年死亡率。该图显示了根据CFR和最大MBF受损情况不同所分的4组患者的心血管年死亡率。A，粗略心血管年死亡率。B，校正了年龄、性别、基线心血管危险因素、左室射血分数、心肌瘢痕和缺血数量、PET扫描后血运重建、心率收缩压乘积和放射性示踪剂种类后的心血管年死亡率。CFR：冠脉血流储备；mMBF：最大心肌血流量。
总之，CFR是比最大MBF更强的一个心血管死亡预测因子。将CFR和最大MBF结合起来将冠状动脉疾病患者分组可以识别出具有独特心血管死亡预后表型的患者。
来源：Circulation.;:–
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