冠心病患者心脏康复参与意愿的影响因素及促

近年来随着人们生活节奏加快、不合理饮食及活动不足等方面的变化，因血脂异常、超重、高血压等危险因素而产生进展性、慢性且终身性的心血管疾病，以40%的死亡率成为居城乡居民死亡原因之首。冠心病是指冠状动脉粥样硬化而引发心管管腔阻塞或冠状动脉痉挛，从而造成人体缺氧引起的冠心病，心脏康复作为多学科的康复计划，在确保患者具备最佳体力与社会功能的状态下，可根据自身管理及护理能力促使心脏功能的恢复。心脏康复对改善患者心肺功能、提高其预后与生活质量伴有重要意义及作用，然而据有关针对冠心病患者术后的调查研究表明，大多患者虽认可坚持合理运动、做好饮食管理、遵义服药等自我管理对疾病的诸多益处，却仍因疾病认知、环境因素、社会支持、心理等方面影响，致使患者参与心脏康复护理概率较低。且康复不仅需通过改变传统医疗模式及医疗机构的支持，更应促进患者由被动转为主动参与康复，基于此，本研究将探讨冠心病患者心脏康复参与意愿的影响因素及促进对策。

一、研究对象与方法

1.1研究对象

选取年2月至年2月该院收治的冠心病患者例为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；经临床确诊为冠心病患者；具有心脏康复指证，推荐参与心脏康复；能理解调查问卷，知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准：心功能分级Ⅳ级患者；伴有认知障碍或及精神疾病的患者；伴有严重焦虑、抑郁等心理症状；合并严重肾、肝肺等脏器疾病。其中男87例，女49例；年龄：31~78岁，平均(58.49±15.81)岁；文化程度：小学/初中36名，高中/大学68名，大学及以上32名；婚姻状况：已婚例，未婚或离异33例；居住情况：与配偶同住78例，与子女同住16例，与配偶及子女同住30例，独居及其他12例；回归工作需求：需要59例，不需要77例；规律运动习惯：有47例，无89例。

1.2方法

1.2.1研究工具

在查阅相关文献的基础上，采用自行设计横断面研究调查问卷，对患者的相关资料进行收集并记录，其中包括性别、年龄、治疗方式、BMI、文化程度、婚姻状况、居住情况、心脏康复分期、医疗费用承担方式、工作状况、病程、心功能分级、有无健康宣教经历、经济状况、以及规律运动习惯等资料。Ⅱ期心脏康复现状包括：据心脏康复基本参照的世界卫生组织分类，可将心脏康复分为Ⅰ期(院内康复期)、Ⅱ期(门诊康复期)以及Ⅲ期(院外长期康复)。

1.2.2研究方法

1.2.2.1心脏康复参与意愿调查表

心脏康复参与意愿调查表在参考《冠心病患者运动治疗中国专家共识》的基础上，采取专题小组讨论法、访谈法及问卷调查法等调研内容，结合患者主观规范、行为意愿、态度、知觉行为控制等心脏康复参与意愿、心脏康复开展建议等病情感受，以探索性因子分析初步检验问卷的结构效度，经设计后展开问卷调查。并采用统一性指导语为患者讲解填写要求，及时让其对理解错误的逻辑与漏项重新修改或完善，直至核对无误收回，同时Epidata3.1软件建立数据库，对当场回收问卷进行数据整理。

1.2.2.2冠心病患者生活质量

采用西雅图心绞痛量表，共包含19个条目选项，其中包括心绞痛稳定情况、治疗满意度、活动受限程度与疾病认知度5个维度，该量表可分别为1~9题(第一大项)、10题为第二大项、11~12为第三大项、13~16为第四大项、17~19位第五大项，计算公式为：项目计分=(项目实际得分-该项目最低分)÷(该项目最高分-该项目最低分)×，分值越高表示患者机体功能状态越好。

1.2.3质量控制

1.2.3.1严格遵循最小风险、受益、自愿与保密的医学研究伦理原则，并通过医学伦理委员会审批后开始展开研究，对患者资料信息必须严格保密，仅用于本次研究。

1.2.3.2根据初步构建的Ⅱ期心脏康复专家咨询问卷，包含专家基本资料、专家判断依据、初步构建的护理干预内容及对相关内容的修改建议，并将反馈信息进行分类整理及调整，以进入第二轮专家咨询，对相关内容进行修订，专家意见基本统一后，完成心脏康复参与意愿的影响因素构建。

1.3统计学方法

选用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，对冠心病患者心脏康复参与意愿的影响因素进行多因素回归分析，检验水准α=0.05。

二、结果

2.1冠心病患者心脏康复参与意愿的现状

通过对例冠心病患者心脏康复参与意愿的现状调查结果显示，以由差到优的顺序排名，其愿意参加的概率以32例(23.53%)分别高于希望参加27例(19.85%)及计划参加11例(8.09%)，见表1。

2.2冠心病患者心脏康复参与意愿的单因素分析

单因素分析结果显示，呼吸困难、体力活动、婚姻状况、医疗费用承担方式、年龄、心绞痛现象以及社会支持等均为冠心病患者心脏康复参与意愿的影响因素，差异具有统计学意义(P0.05)，见表2。

2.3冠心病患者心脏康复参与意愿的影响因素分析

以“心脏康复参与意愿冶为因变量(Y)，将年龄、婚姻状况、体力活动、呼吸困难、心绞痛现象等具有统计学意义(P0.05)的单因素分析为自变量(X)，进行Logistic多元回归分析，赋值情况见表3。

多因素回归分析结果显示，呼吸困难、文化程度、社会支持及娱乐活动均为无冠心病患者心脏康复参与意愿的独立影响因素(P0.05)，见表4。

三、讨论

3.1冠心病患者心脏康复参与意愿的主要影响因素分析

根据《ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》提出，心脏康复是为心血管患者提供医学评估、健康教育、心脏危险因素、有处方的运动及咨询和行为的长期综合治疗方案，旨在限制心脏疾病身心影响，控制患者术后心脏病症状，降低患者一倍左右的复发心血管事件风险，以及再梗死等疾病风险，稳定动脉粥样硬化进程，提高其生存质量。然而有关研究调查发现，冠脉搭桥、急性心肌等患者术后的心脏康复依从性在3个月及6个月内退出的分别伴有20%与40%，致使因心血管疾病而导致死亡与再住院率逐步升高，因此，本研究对冠心病患者心脏康复参与意愿的影响因素分析，并提出有效促进对策，现将分析结果逐一进行说明：①社会支持：患者由于较少

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