01冠心病的成因及分类冠心病是全球第一死亡原因
15年全球前十位死亡原因
何谓冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
血管老化过程（动脉粥样硬化）
人到中老年，血管有不同程度的老化：血管失去弹性、血管中的纤维斑块增多、斑块容易损伤脱落等等，容易诱发心脑血管疾病（如猝死和脑中风）。
因此，健康长寿从保养血管开始。
冠心病的分类
1.心绞痛型
2.心肌梗死型
3.无症状性心肌缺血型
4.心力衰竭和心律失常型
5.卒死型
心绞痛
心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解
心肌梗塞
?心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。
?全身症状：发热，心动过速，白细胞增高
?胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛
?体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
冠心病的危险因素
可改变
不可改变
与冠心病发生有关的危险因素中无法控制的有3种：
冠心病的发病年龄及性别特点
?本病多发生在40岁以后
?男性多于女性
?脑力劳动者多于体力劳动者
?城市多于农村
?患病率随年龄的增长而增高
冠心病是老年人最常见的一种心血管疾病。
02冠心病的中医分型治疗
中医关于冠心病的论述
冠心病，即现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
在有关医籍中记载的“卒心痛”、“久心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胃心痛”、“真心痛”等病证的症候，与冠心病心绞痛、心肌梗塞以及由此所致的心源性休克等症状的描述是一致的。
现代中医则用“胸痹”这个病证名称对冠心病进行辨证施治。
中医理论，治疗冠心病的大法
冠心病的病机是本虚标实，所谓本虚主要指心、脾、肾阴阳气血的亏虚，所谓标实主要指气滞、血瘀、痰浊、阴寒。
根据中医理论，治疗冠心病的大法，主要是调理气血、通痹补虚。
四通
芳香温通
活血化瘀
宣痹通阳
豁痰通络
四补
补阴
补阳
补气
补血
病因病机——病机
病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患
痰为湿邪，最易阻遏阳气，而素体阳虚，脾运不健，更易生痰，日久痹阻血络，故本病以痰瘀互结者为多。
冠心病的中医分型及方剂
?心血瘀阻：瘀血质（血府逐瘀汤加减）
?痰浊痹阻：痰湿质(瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤加减）
?寒凝心脉：阳虚质（通脉四逆汤加减）
?气阴两虚：气虚、阴虚质（生脉散合炙甘草汤）
?心肾阴虚：阴虚质（左归饮合天王补心丹加减）
?心阳不振：阳虚质（参附汤合人参四逆汤加减）
以虚瘀为主，治以补气养阴、活血化瘀为法。
阴虚质
?成因：先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阴。如家族成员体形多偏瘦，孕育时父母体弱、或年长受孕，早产，或曾患出血性疾病等。
?表现：面色潮红、有烘热感，手足心热，目干涩，视物花，鼻微干，唇红微干，平素易口燥咽干，口渴喜冷饮，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，大便干燥。
?性格特征：性情急躁，外向好动，活泼
?药食宜忌：
·常用中药：玄参、百合，麦冬，生地，玉竹，黄精等滋阴药物；
·少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、狗肉、韭菜、茴香、辣椒、葵花籽、酒、咖啡、浓茶等性温燥烈之品，也不宜多食祛湿类食物，如冬瓜、木瓜、扁豆、薏苡仁、鲫鱼等。
·推荐食谱：首乌红枣粥、玉竹炖鸡
阳虚质
?成因：先天不足，或病后阳亏。如家族中素有虚寒表现，或孕育时父母体弱，或年长受孕，早产，或平素偏嗜寒凉损伤阳气，或久病阳亏，或年老阳衰等。
?表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，易出汗，精神不振，睡眠偏多，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，边有齿痕。
?性格特征：性格多沉静、内向
?药食宜忌：
·常用中药：附子、肉桂、当归、薤白、干姜、细辛等；平素宜多做艾灸
·平素宜多吃生姜、羊肉等温阳之品；少食生冷性寒的食物，如如各种冷饮及生冷瓜果之物，如苋菜、竹笋、西瓜及柿子等；也不宜多食滋腻难消化类食物，如粳米、香蕉及油炸食物等。
·推荐食谱：红参煲猪心、生姜羊肉汤
血瘀质
?成因：先天遗传，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络，血行不畅而后天损伤，忧郁气滞，久病入络，血行不畅形成的体质状态。
?表现：以瘦人居多，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张。女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块，或经色紫黑有块。
?性格特征：烦躁、健忘
?药食宜忌
·常用中药：红花、三七、丹参、桃仁、川牛膝、赤芍等；
·平素宜多吃具有行气活血功能的食物，如萝卜、生姜、金桔、山楂、葡萄酒等；少食高盐食物，会使血液粘稠度增加，加重血瘀的程度；乌梅、苦瓜、柿子等具有涩血作用的食物；少吃高油高脂及寒凉冰冻等食物，阻碍气血运行，加重血瘀
·推荐食谱：红花炖乌鱼、山楂粥
痰湿质
?成因：先天遗传，或后天过食肥甘，致水液内停而痰湿凝聚，形成以黏滞重浊为主要特征的体质状态。
?表现：形体肥胖，尤其腹部肥满松软；性格温和，稳重；但也容易情志不畅，抑郁。常自觉胸闷、气短、乏力，食欲不振，活动时喜出黏汗，嘴里常有黏腻或甜腻感；伴随有口臭、嗳气、气喘、腹胀等症状。
?性格特征：性格偏温和稳重，多善于忍耐
?药食宜忌
·宜多吃薏米、赤小豆、茯苓、砂仁、白扁豆等化痰祛湿药物；
·少食肥甘厚味之品、少食生冷；
·推荐食谱：薏米赤小豆粥、山药薏仁冬瓜汤
03
冬病夏治，因时制宜
根据季节变化，用药需因时制宜春
?冠心病患者在正虚基础上易合并外感风邪，或合并肝郁、肝阴不足
?用药上在活血的基础上多用黄芪、山药、鸡内金、神曲健脾，防风、桑叶、僵蚕等驱散外邪，桑椹、枸杞、生地等滋补肝肾，郁金、佛手、荔枝核之类
夏
?易出现气阴两虚症状，且易感湿邪
?常用生脉散、沙参麦冬汤、四妙散、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤等益气养阴、化湿之剂
秋
?用药多用生地、麦冬、龟板、百合、参须等滋阴生津，桑白皮、知母等清虚热
冬
?药物中常加用人参、山药、鸡内金等健脾益气，桂枝通阳等
?根据正衰程度加入鹿茸等血肉有情之品
?根据瘀滞轻重加入全虫等搜风通络之品
心血管疾病“偏爱”冬天
心血管疾病的发生多在冬季，这与冷空气活动频繁密切相关。
当气温下降、气压增高时，外周血管收缩、血流阻力增加、血压升高。
在寒冷刺激下儿茶酚胺分泌增多，易导致血管痉挛、斑块破裂、血小板聚集而形成血栓。
“冬病”为何要“夏治”？
“冬病”主要是由于人体阳气不足，抵抗力下降，而造成疾病反复发作。
夏季三伏天是一年中最炎热的时候，自然界阳气最为旺盛，人体气血亦浮越于体表经络。
通过穴位注射、穴位贴敷等方法,刺激穴位及药物的渗透吸收，起到疏通经络、健脾益肺、温阳补肾的作用。
按摩防治冠心病点揉内关?位置：在前臂正中，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
?按摩方法：点揉约1分钟后缓缓放松点揉手以结束治疗，两手交替点揉对侧。每天不限时段、场所，均可操作。
?治疗作用：内关穴是全身对心脏调节作用最强的穴位之一。点揉内关穴能够有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境仍能正常工作。点揉两侧内关穴各1分钟能强心，调节心律，缓解胸闷憋气等不适症状。
点揉神门
?位置：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
?按摩方法：点揉每侧各1分钟。此手法最适合晚间睡前操作。
?治疗作用：神门穴是全身安神养心最好的穴位之一。点揉此穴能够松弛白天过度紧张焦虑的中枢神经以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液流量，还有益气血、安神补心的功能。
艾灸
1.治疗原则：扶正祛邪，行气通阳，活血止痛
2.部位：胸前区，内关，膻中，丰隆，天突等
3.作用：改善冠状动脉血液循环以及激活内源性镇痛系统，从而改善心肌细胞缺血，缺氧状态。
药食同源——预防冠状动脉粥样硬化
研究表明，科学饮食是预防动脉硬化的主要措施。
?金橘：金橘中富含维生素C，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉硬化的作用。
?黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生与发展。
?山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化。山楂还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。
?燕麦：燕麦所含有的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂以及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。
?茄子：在天然食物中含维生素P最丰富的要算是茄子。维生素P能增强人体细胞间的黏着力，对微血管有保护作用，可增加微血管韧性和弹性。
?红薯：红薯富含钾、β-胡萝卜素、叶酸、维生素C和维生素B6，这些成分均有助于预防动脉硬化。
?大蒜：研究证明，生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血胆固醇升高，消除脂质在血管内壁的堆积，具有抗动脉粥样硬化作用。
?洋葱：洋葱中含有一种洋葱精油，可以降血脂。因此，建议高血脂和动脉硬化者每日食用50-克洋葱。
冠心病自我保健药方
西洋参、瓜蒌壳、丹参、三七、何首乌、山楂、天麻，各等分，打粉服用。
什么是有利心脏健康的最佳饮食全面健康饮食模式
包括各种水果、蔬菜、谷物、低脂肪或无脂奶制品、鱼类、豆类、禽肉和瘦肉。
限制患者钠盐的摄入量
每日低于6克。
戒烟限酒限制脂肪酸及总胆固醇的摄入
富含动物脂肪的食物,如猪、牛、羊的肥肉、动物油脂以及奶油糕点、棕榈油等，其中饱和脂肪酸过多；还有动物大脑、内脏、蛋黄、鱼籽、蟹黄、鱿鱼、墨鱼、黄油等,都是高胆固醇的食物,应注意尽量少吃或不吃。
控制体重
维持健康体质,饮食应多采用蔬菜、水果和低脂或无脂肪奶制品。
健康饮酒与养生饮酒量
?适量饮酒指女性平均每日饮酒不超过1个单位饮酒量
?男性不超过2个单位，即每天酒精饮用量不超过24克
饮酒种类
葡萄酒对冠心病的保护作用最强
饮酒方式
?每天规律性饮酒(相当于15-30克酒精量)，患冠心病的危险性降低40%
?每天饮酒超过-克明显增加冠心病、脑卒中和总病死率
运动起来
「慢跑、太极拳、骑自行车、步行」
?锻炼不要过早。因为早上气温低、雾气重、粉尘多，体质差的老人最好在下午气温回暖后锻炼
?运动前2小时内不能饱餐
?每次运动开始时应做预热活动
?避免突然增加运动量
快乐的人不易患心血管病
?快乐的人不易患心血管病
?男性感觉越快乐，其体内皮质醇的水平就越低；而女性感觉越快乐,平均心率就越慢
作者：医院中医科张钰
编辑：公众健康促进部
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