铲除血管内ldquo石头rdquo

　　近年来伴随着社会老龄化的加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)成为危害人们健康的主要疾病之一。由于高龄、长期吸烟、长期血压控制不佳，血管里就长满了犹如“石头”样的斑块。这些斑块犹如坚硬的盔甲环绕覆盖在血管内膜面，被称为冠状动脉内钙化病变，久而久之就会堵塞血管，造成心梗。严重钙化的病变难以被球囊充分扩张、球囊扩张发生血管夹层及穿孔的几率高、支架膨胀不全、支架脱载，手术成功率低，围术期并发症发生率高，这些问题都成为了经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉内钙化病变的难题。

　　近日，我院CCU收治了一名58岁男性患者黄先生，有长期吸烟史，和高血压病、糖尿病病史。因反复胸痛25小时住院，入院后诊断为急性下壁心肌梗死，行冠脉造影检查提示回旋支为心梗“罪犯血管”，开通梗死相关冠脉，左前降支仍存在80%弥漫狭窄，行前降支球囊扩张时发现病变严重钙化，球囊扩张失败。经与患者家属沟通病情，决定择期实施冠脉内旋磨术，清除左前降支内钙化斑块后，再植入支架。心内科CCU医院心内科专家指导下，经过术前积极充分的准备后开始了手术。穿刺右桡动脉为手术通路，指引导管连接冠状动脉，旋磨头焊接在一根长而柔软的螺旋旋转导管上，经导管进入冠脉钙化处，由其后接的气轮机驱动高速旋转，其转速为-转/分钟。先后用直径1.25mm、1.5mm、1.75mm旋磨头旋磨20余次，终于铲除了这些血管里的“石头”，并成功植入支架。术后患者恢复良好，即日便可出院。

　　冠状动脉旋磨术采用高速转动（转速为-转/分钟）的带有微型钻石颗粒的旋磨头将钙化、纤维化的斑块磨碎成为12um大小的微粒，可进入血液循环并由吞噬细胞清除，使冠状动脉内膜光滑度增加，管腔扩大，顺应性增加，为下一步支架置入“打开通路”。冠状动脉斑块旋磨术的成功率90％～95％，尤其是严重钙化病变的介入治疗成功率明显提高。因此对于一些球囊可能无法通过或病变难以扩张开的严重狭窄伴重度钙化病变，冠状动脉旋磨术可以降低血管内膜撕裂发生率、降低支架脱载发生率以及支架膨胀不全导致的支架内血栓形成。

　　此次我院顺利完成通州区首例冠状动脉内旋磨术为京东冠状动脉内钙化病变患者带来了福音，通过此技术联合支架置入可以提高手术成功率，改善远期效果，避免了开胸冠脉搭桥带来的创伤。

心内科张龙

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