济南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190326/6997150.html冠状动脉磁共振造影（CMRA）是冠状动脉成像的新方法，无电离辐射、无创，有望成为目前冠状动脉造影技术的替代方案。采用呼吸和心电门控技术获得自由呼吸三维CMRA是目前最常用的方法。研究表明，全心CMRA可以发现明显的冠状动脉疾病（CAD），预测严重的心脏不良事件。CMRA成像时间长、空间分辨率低、操作依赖性强限制其广泛应用，但是随着高场强磁共振成像和多通道心脏线圈等新技术的应用，CMRA可在较短的时间成像，准确诊断CAD。
冠状动脉MR造影
★冠状动脉MR造影（CMRA）是无创、无辐射的冠状动脉成像方法（图7.1）。★全心自由呼吸三维CMRA可以全面显示心脏冠状动脉主干，可以在轴位图像上逐层观察。★在1.5TMRI成像采用SSFPMR序列，无须钆造影剂即可获得良好的血液对比度。图7.11.5T正常冠状动脉受试者，自由呼吸全心CMRA。采用1.5TMR获得非对比增强的三维CMRA图像，采用稳态自由进动（SSFP）序列、导航回波门控、T2预扫描、光谱预饱和反转恢复脂肪饱和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻转角度，90°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）右冠状动脉（RCA）薄层最大强度投影（MIP）图像。（b）左主干和前降支（LAD）薄层MIP图像。（c）RCA的VR图像。（d）LAD和LCX的VR图像。1.图像采集图7.21.5T冠状动脉MR造影，自由呼吸脉冲序列原理图。图像采集在心电图的R波触发延迟后开始。先行T2预扫描（抑制静脉和心肌信号），再行光谱预饱和反转恢复脂肪饱和（抑制脂肪信号），导航脉冲用于呼吸运动补偿。以上组合序列在每个心脏周期重复采集。
★在自主呼吸三维CMRA中，需考虑心脏收缩和呼吸运动对成像的影响（图7.2）。
★心电（ECG）门控用于显示心脏运动。在心动周期中，需选择冠状动脉相对静止期成像，可在电影成像中，垂直于心脏的长轴位，观察右冠状动脉（RCA）近-中段来确定。
★采用导航回波方法跟踪患者的膈肌运动，用于呼吸门控和呼吸运动矫正。
★腹带可减少呼吸运动，提高导航门控全心CMRA扫描的成功率。
★舌下含服硝酸甘油诱导冠状动脉血管扩张有助于提高CMRA的信噪比。
★自主呼吸CMRA的时间分辨率依赖于成像参数设定，心率过快的患者，不需β-受体阻滞剂控制心率也能完成CMRA检查。
★与心脏CT相比，心动周期（30~75ms）中的狭窄采集窗可减少心脏收缩导致的冠状动脉图像模糊。
2.图像分析
★CMRA可以在原始三维图像、多平面重建图像（MPR）、薄层最大信号强度投影（MIP）或容积重建图像（VR）上分析。
★CMRA可评估是否存在明显的冠状动脉狭窄。
★目前全心CMRA空间分辨率低，尚不能用于冠状动脉的管腔狭窄程度的定量分析。
CMRA诊断冠状动脉疾病
图7.3冠状动脉CT造影与MR造影比较LAD钙化斑块。患者女性，64岁，胸痛，采用1.5TMR获得非对比增强的三维CMRA图像，采用稳态自由进动（SSFP）序列、导航回波门控、T2预扫描、光谱预饱和反转恢复脂肪饱和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻转角度，90°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）CT多平面重建（MPR）图像显示LAD近段弥漫性钙化斑块（箭头）。（b）冠状动脉MR造影薄层MIP图像显示LAD（箭头）。图7.4患者男性，65岁，胸痛，LAD重度狭窄。采用1.5TMR获得非对比增强的三维CMRA图像，采用稳态自由进动（SSFP）序列、导航回波门控、T2预扫描、光谱预饱和反转恢复脂肪饱和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻转角度，90°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。全心冠状动脉造影（a）薄层MIP和（b）VR图像显示LAD重度狭窄（箭头）。（c）冠状动脉MR造影（箭头）和有创的冠状动脉造影（箭头）一致性良好。
★CMRA可评估冠状动脉的管腔，甚至重度钙化区域（图7.3）。
★非对比增强CMRA可评估肾衰竭的CAD患者。
★全心CMRA已证实可用于评估重度冠状动脉疾病（图7.4）。
★CMRA与MR电影成像、MRI灌注成像和晚期钆增强MR成像联合，综合评价CAD（图7.5和图7.6）。
★全心CMRA可预测疑似CAD患者心脏不良事件的风险。
图7.5心肌缺血，RCA明显狭窄。患者女性，82岁，胸痛。采用1.5TMR获得非对比增强的三维CMRA图像，采用稳态自由进动（SSFP）序列、导航回波门控、T2预扫描、光谱预饱和、反转恢复脂肪饱和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻转角度，90°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）全心冠状动脉MR造影MIP图像显示RCA明显狭窄（箭头）。（b）冠状动脉MR造影与有创冠状动脉造影（箭头）之间存在良好的一致性。（c）舒张末期的短轴MR电影图像，（d）收缩期并不显示明显的区域性室壁运动异常。（e）负荷和（f）静息时心肌灌注MR图像显示下壁的严重缺血（箭头），与RCA供血区对应。（g，h）晚期钆增强MR图像未见心肌瘢痕。图7.6心肌缺血，LAD明显狭窄。患者男性，40岁，胸痛。1.5TMR获得非对比增强的三维CMRA图像，采用稳态自由进动（SSFP）序列、导航回波门控、T2预扫描、光谱预饱和、反转恢复脂肪饱和（TR/TE，4.6/2.3ms；翻转角度，90°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）全心冠状动脉MR血管造影MIP图像显示LAD近段重度狭窄或闭塞（箭头）。（b，c）后降支（PDA）也有明显狭窄。（d-f）冠状动脉MR血管造影和冠状动脉造影（箭头）之间有良好的一致性。（g）舒张末期的短轴电影MR图像，（h）收缩末期未见明显的区域性室壁运动异常。（i）晚期钆增强MR图像未见心肌瘢痕。（j-l）负荷和灌注MR图像显示前间壁严重缺血（箭头），与LAD供血区对应。
技术进展
★成像时间长是全心三维CMRA的主要不足。
★32通道心脏线圈可采用更高的并行采集成像加速系数（SENSE因子≥4），明显降低CMRA的成像时间（几分钟至10分钟）。
★成像时间缩短可减少采集失败的可能性（呼吸门控采集）。
★与1.5T系统相比，高场3.0T系统成像信号和对比度更高，可提高冠状动脉MR造影对冠状动脉疾病的检出率（图7.7）。
★高场强MRI设备磁场不均匀性增加，射频脉冲热量沉积；3.0TMR成像中，临床常采用梯度回波序列代替SSFP序列，可获得较好的图像质量。
★使用钆造影剂可提高3.0T梯度回波CMRA的血液对比度（图7.8和图7.9）。
图7.7正常志愿者对比增强3.0T全心冠状动脉造影。注射0.15mmol/kg钆喷酸葡胺（Magnevist；Schering，Berlin，Germany）后，通过使用平衡相中的脂肪饱和脉冲获得梯度回波三维CMRA图像（TR/TE，4.2/2.1ms；翻转角度，20°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）左主干（LM）和LAD的MIP图像。（b）LAD薄层MIP图像，第一对角支（D1）。（c）RCA薄层MIP图像。（d）RCA远端、后降支（PDA）和后外侧支（PL）的MIP图像。图7.8心肌缺血，RCA明显狭窄。患者女性，69岁，胸痛。注射0.15mmol/kg钆喷酸葡胺后，通过使用平衡相中的脂肪饱和脉冲获得梯度回波三维CMRA图像（TR/TE，4.2/2.1ms；翻转角度，20°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）全心冠状动脉MR造影MIP图像显示RCA明显狭窄（箭头）。（b）冠状动脉MR造影与冠状动脉造影（箭头）之间存在良好的一致性。（c）舒张末期的短轴电影MR图像和（d）收缩末期未见明显的区域性室壁运动异常。（e）负荷心肌灌注MR图像显示下壁（箭头）缺血，其对应于RCA供血区域。（f）晚期钆增强MR图像未见心肌瘢痕。图7.9心肌缺血，LCX明显狭窄。患者女性，78岁，胸痛。注射0.15mmol/kg钆喷酸葡胺后，通过使用平衡相中的脂肪饱和脉冲获得梯度回波三维CMRA图像（TR/TE，4.2/2.1ms；翻转角度，20°；SENSE因子4；FOVmm×mm×mm；采集矩阵××80；重建矩阵××）。（a）全心冠状动脉MR造影MIP图像显示LCX（箭头）明显狭窄。（b）冠状动脉MR造影与冠状动脉造影（箭头）之间存在良好的一致性。
小结
★自主呼吸三维全心CMRA可以逐层轴位三维扫描，清晰显示主要冠状动脉分支。
★研究表明，全心CMRA可检测严重的冠状动脉疾病。
★CMRA与电影MR成像、负荷灌注MR成像和晚期钆增强MR成像联合，综合评估CAD。
本文内容节选自《心脏CT和MRI实用教程》（天津出版传媒集团/天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。购买信息书名：心脏CT和MRI实用教程
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