克白灵苏孜阿甫片价格大概是多少 http://baidianfeng.39.net/a_wh/140119/4329419.html版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！本文刊于：岭南心血管病杂志，，25（05）：-
作者：黄禄勇，付华莉
单位：医院心内科
摘要
目的
探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociatedphospholipaseA2,Lp-PLA2）在冠状动脉病变患者中临床应用价值。
方法
年8月至年4月期间，选取四川医院进行冠状动脉造影的患者例进行研究，分析其基本情况、冠状动脉病变支数、Gensini积分、临床类型等分别对Lp-PLA2浓度及冠状动脉血流参数[左前降支收缩期峰流速（systolicpeakvelocity,SPV）、舒张期峰流速（diastolicpeakvelocity,DPV）、冠状动脉窦舒张期逆行心房波最大流速（A）、冠状动脉血流储备（coronaryflowvelocityreserve,CFVR）、舒张期时间速度积分（diastolictimevelocityintegral,CTVI）]的影响，分析Lp-PLA2浓度与冠状动脉血流参数的相关性，综合分析各因素对Lp-PLA2浓度的的影响。
结果
急性冠状动脉综合征患者慢性疾病史、冠状动脉病变支数、Gensini积分、临床分型对Lp-PLA2浓度和冠状动脉血流参数（SPV、A、CFVR）影响显著（P0.05）；Lp-PLA2浓度与冠状动脉血流参数SPV、DPV、A、CFVR、CTVI分别呈正相关关系（r=18.、14.、17.、19.、15.，P=0.）；以Lp-PLA2浓度为因变量，各影响因素进行拟合，有4个因素（慢性疾病史、病变支数、Gensini积分、临床分型）进入回归方程。
结论
血浆Lp-PLA2浓度对于早期诊断急性冠状动脉综合征有一定临床价值，其可以在一定程度上反映患者的冠状动脉粥样硬化程度等基本病情。
急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，合并脂代谢紊乱、炎症反应参与后，冠状动脉动脉内斑块破裂，以及随之发生一系列血小板激活聚集或血栓形成的过程[1]。ACS的发病率约占冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的30%~40%，其中炎症反应的部分炎症介质，脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociatedphospholipaseA2,Lp-PLA2）或同型半胱氨酸（HCY）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）在ACS发病过程中起到非常重要的作用[2-4]。目前有研究发现，Lp-PLA2作为炎症介质，在心肌坏死细胞中心、易损板块、破裂斑块发生过程中出现的巨噬细胞及凋亡的巨噬细胞内都有高度表达，参与了动脉粥样硬化的发生、发展，已被证明是冠心病发病的独立危险因素，但导致Lp-PLA2浓度升高的危险因素分别是什么，各因素对ACS患者Lp-PLA2浓度有何综合影响，仍需要进一步深入研究。
1资料和方法
1.1一般资料
年8月至年4月期间，选取医院心内科住院并择期进行冠状动脉造影的患者例为研究对象。诊断标准：ACS诊断参照欧洲心脏病协会（ESC）和美国心脏病协会（ACC）制定的诊断标准[5]。入选标准：患者年龄70岁以下；所有患者具有典型的ACS临床症状，并经过冠状动脉造影得到确诊；本调查符合医学伦理标准。排除标准：排除有瓣膜性心脏、心肌病的患者；排除有恶性肿瘤、结缔组织病、血液病、急慢性感染性疾病的患者；排除有严重肝及肾功能不全、明显脑血管及周围血管病变的患者；患者近期未服用过激素类、免疫抑制剂或抗凝血功能的药物。
1.2调查内容
一般资料：包括患者的性别、年龄、体质量指数、原发性高血压（高血压）、糖尿病病史等。临床类型：根据世界卫生组织诊断和中华医学心血管病学分会的相关指南进行分组。冠状动脉并变数：冠状动脉管腔直径狭窄≥50%诊断为有意义的冠状动脉病变。按前降支、回旋支或右冠状动脉中1支或其主要分支狭窄程度≥50%者分为单支病变组；2支有病变者为2支病变组；3支均有病变者为3支病变组；累及左主干为2支病变组，若同时伴有右冠状动脉病变则归为3支病变组。Gensini积分：是指将冠状动脉分为14段，根据病变血管的不同节段和血管病变不同程度制定不同的权重系数，评分方法为冠状动脉狭窄程度权重系数以各病变血管的权重系数，最后评分为各分支评分之和。根据患者所得分数将造影异常者分为19分以下、20~39分、≥40分共3组。冠状动脉血流参数：采用彩色多普勒超声仪检测超声心动图，记录左前降支收缩期峰流速（systolicpeakvelocity,SPV）、舒张期峰流速（diastolicpeakvelocity,DPV）、冠状动脉窦舒张期逆行心房波最大流速（A）、冠状动脉血流储备（coronaryflowvelocityreserve,CFVR）、舒张期时间速度积分（diastolictimevelocityintegral,CTVI）[6-8]。生化指标检测：于入院当日或次日清晨采空腹血（肘静脉）9mL左右，置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，混匀后4℃，3r／min离心15min，分离并分装血浆，保持于-20℃中，在1个月内测定Lp-PIA2活性。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定Lp-PLA2浓度，试剂盒由美国Rapidbio公司提供[9-11]。
1.3统计学分析
采取SPSS19.0对建立的数据库进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）的形式进行统计描述，正态分布计量资料的比较采用F或t检验，两计量资料相关性进行皮尔逊相关性分析，多个因变量（影响因素）对自变量（Lp-PLA2浓度）的影响通过拟合多元Logistic回归分析进行综合分析。以P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同基本情况ACS患者Lp-PLA2浓度的比较
ACS患者不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史的Lp-PLA2浓度比较，差异没有统计学意义（P0.05）；ACS患者不同慢性疾病史的Lp-PLA2浓度比较，差异具有统计学意义（P0.05），具体见表1。
2.2不同病情ACS患者冠状动脉血流参数和Lp-PLA2浓度比较
病变支数2支与单支的SPV、CTVI，3支与单支的SPV、A、CTVI、Lp-PLA2浓度，2支与3支SPV、A、CTVI、Lp-PLA2浓度比较，差异具有统计学意义（P0.05）；Gensini积分20~39分与0~19分的SPV、DPV、A、CTVI、Lp-PLA2浓度，40分及以上与0~19分的SPV、DPV、A、CTVI、Lp-PLA2浓度，20~39分与40分及以上的SPV、A、CTVI、Lp-PLA2浓度比较，差异具有统计学意义（P0.05）；临床分型稳定性与不稳定性患者SPV、A、CFVR、Lp-PLA2浓度比较，差异具有统计学意义（P0.05），详见表2。
2.3冠状动脉血流参数和Lp-PLA2浓度Pearson相关分析结果
Pearson相关分析结果显示，Lp-PLA2浓度与冠状动脉血流参数SPV、DPV、A、CFVR、CTVI分别呈正相关关系（r=18.、14.、17.、19.、15.，P=0.）。
2.4多元Logistic回归分析结果
8个自变量中最终有4个因素（慢性疾病史、病变支数、Gensini积分、临床分型）进入回归方程（P0.05），Logistic回归方程为LogisticP=-4.56+1.32慢性疾病史+1.29病变支数+1.38Gensini积分+1.44临床分型，见表3。分析各因素对Lp-PLA2浓度的综合影响、其影响力从从大到小依次为临床分型（OR=9.34）、病变支数（OR=9.12）、Gensini积分（OR=8.55）、慢性疾病史（OR=7.69）。具体见表4。
3讨论
Lp-PLA2是由个氨基酸残基组成的一种丝氨酸酯酶，它的相对分子质量为，是属于磷脂酶A2超家族中的非钙离子依赖型磷脂酶A2[3,12]。Lp-PLA2主要由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞等合成，其分泌受炎性介质的调节[4,13]。然而冠状动脉内粥样斑块的易损性是决定ACS患者是否出现急性冠状动脉事件的非常重要的因素，血清Lp-PLA2浓度升高，心源性死亡的风险也增加[5,14]。有研究表明C反应蛋白和Lp-PLA2是近年来引起广泛
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