回顾56岁男子突发脑梗,医生怒斥饮食不注

内容资料来源：

1.李汶窈,李玲,廖宗峰,等.脑卒中照顾者益处发现的研究进展[J].神经损伤与功能重建,,

2.许艳梅,李芳芳,陈黛琪.脑卒中病人药物素养的研究进展及干预措施[J].全科护理,,

3.貌雯靖,罗颖,詹杰,等.脑卒中后疲劳严重程度的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,,

“可是明明我一直都很健康，为什么偏偏找上我？”

这是我最后一次见张叔时，张叔说的话。年10月份，张叔被他的儿子小张搀扶着走进我的办公室，见张叔双脚发软，面色有些苍白，我示意他坐在椅子上，询问他是哪里不舒服，张叔似乎很疲累，坐在椅子上长舒一口气，额头有些轻微冒汗，紧接着，他开始诉说。

张叔今年56岁，退休前是一名游泳教练，年年体检都一切正常，数值比30岁的儿子还要优秀，此前唯一一次不舒服，是五年前由于训练强度太大导致突发呼吸不畅、头晕心悸，医院查了说是房颤，但此后没有出现过任何不适。

张叔说自己是铁打的身体和血管，妖魔鬼怪的病痛进不来。我打断他的话再次询问他是哪里不舒服，这似乎让张叔有些羞赧，支支吾吾半天没说话，小张叹了口气说道：“我爸今天早上吃完饭忽然开始头晕，约半小时后说看东西模糊，头疼，胸闷。”

本以为只是因为简单的疲劳引起的，但直到晚上八点，张叔仍旧没有好转，长时间的头疼和胸闷让他的脸色变得苍白，于是今天一大早，他医院来。

观察了一下张叔的情况，我先让他测了血压，/85mmHg，没有高血压，然后我给他开了心电图和血常规、血生化等常规检查，结果和我想得差不多，张叔的其他几个检查结果都没有什么太大问题，唯有心电图上，P波消失，取而代之的是一片无规律、形态各异的心房颤动波，而且RR间期不规则，QST波增宽变形。

“还是房颤。”拿着检查结果，我告诉张叔及其儿子小张，“不确定有没有血栓，需要再做个检查确定一下，但之后要开始吃药了，除了要消除房颤，还要预防血栓。”

随着心脏彩超和CT结果出来，确定张叔不存在血栓，我给他开了药并叮嘱他以后除了按时服药，还得适当运动，保持健康饮食，戒烟戒酒。但没过多久，医院遇到了张叔，然而这一次，张叔躺在手术台上。

后来经接诊张叔的心外手术专家刘医生介绍，我才知道整个事情的发展经过。原来上一次张叔回家后，仗着身体底子好，回家吃了几天药，心悸、头晕的症状便消失了，于是便自行停了药，恢复了以前的生活方式。

10天前，张叔晨起锻炼时突发右侧肢体乏力，游泳时右手无法发力，腿也不能像以前一样自由踢动，眼看要沉入池底时，学生发现了教练的不对劲，这才赶紧将他救起来，本以为是因为没热身导致肌肉痉挛才会这样，休息几天就能缓解好转，但谁知情况反而愈演愈烈。

年3月7日，张叔清晨吃饭时突然发现自己右手连碗筷都端不起来，站起身发现右腿无法支撑站立，走路时只能拖着右腿吃力地跛行，这时张叔还能开玩笑说自己过两天就好了，对于家人的念叨他也没放在心上。

当天下午，张叔整个右侧肢体完全麻木，双右侧肢体完全无法乏力，说话也变得迟钝吃力，晚上等到张叔的儿子下班回到家，才发现张叔竟然躺在沙发上不能动弹，面部表情扭曲，口型扭曲歪斜，无法正常说话，这医院。

经检查，心脏超声显示左心房未见附壁血栓，血压85/50mmHg。但是根据张叔的症状可以判断张叔肯定是有血管栓塞的，于是行冠状动脉造影显示左主干末端和三分叉处大血栓，远端TIMI2级，右冠未见异常左心房附壁血栓脱落栓塞于冠状动脉，颈部超声示右侧颈内动脉远端闭塞，诊断为房颤引起的急性心肌梗死、脑卒中。

刘医生向小张解释，张叔的心脏结构和功能都存在一定程度的损害，诱发了房颤，心房收缩功能失衡，心房血液无法被完全泵出，所以造成了左心房瘀滞，最易囤积血栓在心脏的左心耳内，而血栓一旦脱落，随着血液流入并且堵塞血管，导致大脑供血不足，就引起了张叔这次的脑梗意外。

后经医生和张叔一家商议，为张叔进行了心脏介入手术，术后显示左心耳封堵位置良好，无造影剂渗漏，超声检查无心包积液，术后张叔苏醒，言语正常，右侧肢体活动自如。

但对于自己突然脑梗，张叔始终不理解，一次查房时，张叔询问为什么房颤明明已经好了，而自己又一直都保持着良好的作息和运动，身体状况良好，却没多久就复发呢？

刘医生最初对此也非常不解，因为据他了解，张叔作为游泳教练确实一直都身体健康，按理说就算有房颤也不可能会进展的这么迅速，于是他详细地跟张叔和张叔的儿子进行了病史查问，原本一直没找到原因，直到临出门时，张叔儿子无意间的一句话引起了他的注意：

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