资料来源:
1.陆桂芳.如何看待心脏支架“四宗罪”[J].健康博览,,(06):28-29.
2.张亚萍.支架植入术后5注意[J].家庭医药.快乐养生,,(06):26.
3.彭文近.心脏放支架人就废了吗[J].开卷有益-求医问药,,(07):45.
近期,关于心脏支架已被国外淘汰多年的消息愈演愈烈,引来各方人士的讨论。有人说心脏支架仍是治疗冠心病的重要手段,其地位不可撼动。也有的人说心脏支架早应该淘汰了,是国内技术没有跟上还在使用。心脏支架真的该被淘汰吗?
徐央今年40岁,是一名资深的软件工程师,现代化的快节奏生活让他身材越来越胖,但他却一拍肚皮浑不在意,觉得这是幸福肥。徐央儿女双全,夫妻和睦,父母也健健康康,是很多同事羡慕的对象。
年3月,徐央单位体检提示高血脂症,但是他的身体并未出现什么症状,便想着只要注意点饮食控制一下就好,医院复查。可一看见美味的美食,徐央还是该吃吃,该喝喝,早就忘记高血脂这茬,导致动脉粥样硬化悄然形成。
就这样到了6月,徐央被心前区那里传来的疼痛憋醒,起床后一阵眩晕,胸口也像被人踩了一脚般闷痛不已。徐央以为是没休息好的缘故,可从这天开始,不管是休息还是活动,总是会突然出现胸闷或心悸,本想着忍忍就过去了,后来痛的实在是受不了了,医院检查。
心内科的医生一听徐央的描述,给他开了一系列关于心脏方面的检查。徐央的心肌标志物无明显异常,在检查心电图时,徐央的胸痛感奇迹般的缓解了,所以心电图也未发现明显异常。于是医生又给他开了冠状动脉造影,这是一种通过向冠状动脉注射造影剂,然后进行连续的X光拍摄,可以观察冠状血管及其分支的结构和血液流动变化。
冠状造影是诊断冠心病常用且非常安全有效的技术,通过观察徐央血管内的流动情况,医生很快发现徐央的左右冠状动脉支干都有明显的狭窄伴脂质钙化,管腔内偏心性狭窄约50%,左回旋支的狭窄程度达到75%。再结合徐央的临床症状,医生确定了是不稳定性心绞痛。
随后医生也很快给出了他的建议——手术治疗,通过植入心脏支架扩张狭窄部位,以帮助血管腔恢复正常血流,而达到治疗冠状动脉狭窄的目的。心脏支架又叫冠状动脉支架,一般来说,当患者的冠状动脉狭窄程度超过70%,那么就必须要考虑放入支架进行治疗了。特别是徐央这种还伴有持续的心绞痛患者,进行心脏支架手术是非常有必要的。
临床上大多数的不稳定性心绞痛患者都严重的冠状动脉狭窄,徐央没想到自己才40岁,心脏就出了毛病,而当医生说要进行支架手术进行治疗时,他表现的十分抵触,要保守治疗。哪怕医生和他说明不稳定性心绞痛非常危险,随时可能诱发心肌梗死和心力衰竭,他也无动于衷。
徐央在网上看到过关于心脏支架的报道,说往身体里放了支架就意味着活不了多久了。而且目前国外都已经弃用心脏支架,只有国内还在广泛滥用,牟取暴利。徐央还觉得自己还年轻,没必要那么早放入支架,医生也只能尊重他的想法。
徐央就这样开始遵循医嘱吃药控制疾病,在药物的作用下,他的心绞痛症状确实得到一定缓解。而为了以防万一,他还开始寻找能够降血脂的减肥运动,却没想到意外还是发生了。
年10月,徐央早早起床打算去公园晨跑,然而才刚跑米,他的呼吸就变得非常急促,胸腔好似受到了无形的压迫,而这种压痛感甚至放射到了他的肩背。一开始徐央以为这时运动时正常的现象,直到耳边听到嗡鸣声,意识越来越模糊,他无力的倒在地上。
徐央的同伴连忙拨打了,医院进行检查。医生这一次的表情非常严肃,徐央的心电图提示ST段呈供背式向上抬高,出现异常T波,这些都是心梗发作的典型症状!他很可能是因为运动速度过快,斑块突然间破裂,堵塞在狭窄部位了。
临床上急性心梗发展后,最好在3-6小时之内安装支架,家属赶来后看到情况危急,很快签下同意书,开始进行手术。手术非常顺利,医生一小时内就完成了手术,经过24小时的病情监护,徐央甚至可以下床活动。尽管手术带来的变化令徐央感到庆幸,但是一想到之前看到过的文科普,心中还是存在顾忌。
医生知道他的顾虑后,无奈的表示:支架手术在国外已经被淘汰的说法是无稽之谈,多半是媒体为博人眼球故意夸张和抹黑。以美国为例,每年接受支架植入的病例达到万,而我国支架植入为万,我国本是人口大国,可以看到并没有太大的区别。
目前争论的是对于没有明显症状的慢性冠心病患者,是否有放支架的必要。心脏支架本身冠心病人的救命‘武器’,却被一些心怀鬼胎的医生滥用,这才给患者们带来了严重伤害。
然而徐央却还有顾虑,要知道每天新闻上报道的哪些植入心脏支架后,一年之内就出现血管功能恶化,支架再狭窄的情况确是实打实的。他还这么年轻,难道以后的日子就是,心脏哪里堵了,他就在哪里放个支架吗?
医生回答:“支架再狭窄确实是困扰很多患者的难题,临床上有很多人因为术后护理不当,做了支架手术后还是因心梗而死。总结下来,我发现他们在日常生活中都没有把这三件事放在心上,如果你能加以注意,我相信你的支架维持十年、二十年都不是问题!”
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