冠状动脉疾病

重疾定义修订,理赔更简单还是更难了


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一直以来,我国的重疾险都是采用年8月实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,无论我们看到的重疾险产品是保障几十种重疾,还是上百种,它们一般都会包含《规范》指定的25种重大疾病。3月31日,中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》,对之前的重疾定义进行修订。我们来详细看看几个重要的变化:1.首次引入轻度疾病定义2.增加疾病的种类3.没有剔除甲状腺癌3.有的重疾定义变宽松了01首次引入轻度疾病定义在原来的重疾定义规范中,只对25种重疾进行了统一定义,并没有轻症定义。如今轻症成为了重疾险产品中的标配,这次修订稿中也增加了3种高发轻症的标准定义,并且要求保险公司只要承保超过6种高发重疾病种,就必须涵盖这3种轻症病种。这三种轻症是轻度恶性肿瘤较轻急性心肌梗死轻度脑中风后遗症——永久性的功能障碍修订稿中也提到,保险公司设计重大疾病保险产品时,所包含的本规范中的轻度疾病的保险金额应不高于所包含的本规范中的重度疾病保险金额的20%。02增加疾病的种类修订稿中将重大疾病分成了“重度疾病”和“轻度疾病”两类,除了增加3种轻症定义外,还将25中重大疾病扩展为28种,也增加了3种:严重慢性呼吸功能衰竭严重克罗恩病严重溃疡性结肠炎新增的这三种疾病,大家不要理解错了,不是以前的重疾险不保这三种疾病,而是以后的重疾险必须包含这三种,并且赔付标准也必须一模一样。03没有剔除甲状腺癌去年一直传言修订稿中甲状腺癌可能被踢出重疾险的理赔范围,实际上甲状腺并没有被剔除,但是分级了。按照原来重疾定义,甲状腺癌属于恶性肿瘤,只要确诊就可以获得理赔。这次的修订稿中则将甲状腺癌进行了TNM分期,分期为Ⅰ期的甲状腺癌按照轻度恶性肿瘤赔付,也就是只能赔付重疾保额的20%;分期比Ⅰ期严重的按照重疾保额赔付。这个定义和香港的甲状腺定义一样,香港重疾险中甲状腺癌一直是参照TNM分期来赔付的,T1N0M0或以下级别的甲状腺癌就不在香港重疾的赔付范围内。04有的重疾定义变宽松了除了新增的重疾外,原有的25种重疾定义也有变化。有的定义变严格了,有的定义则变宽松了。比如脑中风后遗症从以前的“一肢或一肢以上肢体机能完全丧失”“语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失”变成了“一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下或不能随意运动”“语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍且已经留置胃管90天(含)以上”,理赔条件宽松了些。比如心脏瓣膜手术不再强制要求“开胸”,取消了原定义规定的必须“实施了开胸”的限制,标准更改为了“实施切开心脏”。再比如重型再生障碍性贫血,赔付条件则增加了,而且规定了骨髓细胞增生程度、残存造血细胞的具体数值,理赔条件更严了。总的来说,25种重疾的理赔修订后1.相对放宽了赔付条件的有:重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、严重良性颅内肿瘤、严重脑炎或脑膜炎后遗症、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重原发性帕金森病、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重运动神经元病。2.相对更严格的有:严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重慢性肾脏病、严重特发性肺动脉高压。3.较前基本一致的有:严重脑中风后遗症、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、慢性肝功能衰竭失代偿期、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、严重Ⅲ度烧伤、语言能力丧失、瘫痪、严重脑损伤。目前,“重疾定义修订”还在征求意见当中,并非最终定稿。无论定稿还有什么变化,我们可以知道,保险行业越来越规范,赔付标准越来越统一,无论买哪个保险公司的重疾险,都可以放心大胆的去买。


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