背景介绍:尽管心血管病患者的护理方面取得了重大进展,但这些患者的诊断、治疗和预后方面仍存在性别差异。在整个心血管病护理范围内都可以看到这种性别差异,急性心血管病中尤其明显。近期,CardiovascularResearch上的一篇文章,讨论了六种常见的急性心血管病在临床过程、治疗和预后方面的差异,在生理学、解剖学和药理学中一些已知的性别偏好将在潜在的性别差异的基础上进行讨论,目标是确定需要改进临床方法的领域。
1、急性心肌梗死
(acutemyocardialinfarction,AMI)
近年来,AMI危险因素和结果中性别差异的研究越来越多。然而,女性的心血管健康和结果尚未得到优化。从各种研究结果看,AMI死亡率的性别差异可能通过改进的与指南指示一致性的护理得到改善。此外,对影响疾病发展的生理因素和风险的更好理解,以及以男性疾病模型为基础的指南偏见的消除,将改善AMI女性的预后。在评估动脉粥样硬化性心血管疾病(CVD)时,应将包括子痫前期、干预性早产和妊娠期糖尿病等妊娠相关并发症作为风险增强因素纳入标准做法。用于急诊和住院评估非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者是否需要进行血管造影的风险分层评分应包括女性特有的危险因素。最大限度地减少偏见的负面影响的第一步是提高对内隐定型观念的认识,并努力抵消它们,以确保偏见不会影响行为。因此,确保妇女护理公平的努力应集中在改善证据基础,包括在未来的临床试验中纳入更多的妇女参与者,并提供有效的针对AMI女性管理(侧重于性别特异性的危险因素和表现)的性别特异性指南建议。
2、心源性休克
(Cardiogenicshock,CS)
在AMI患者中,女性CS的发生频率高于男性。这种差异可能反映了与男性相比,女性心血管风险更高、入院前的拖延时间更长。一些研究已经显示女性急性心肌梗塞患者(有/无CS)在入院前的拖延时间更长。及时的血管重建术可以改善AMI患者的生存率和CS的发生率。
3、心脏骤停
(Cardiacarrest,CA)
迫切需要查明原因和障碍,以消除CA后护理中的性别差异。外行公众将CA与男性联系在一起,因此,在昏倒的情况下,女性心脏骤停的识别可能会延迟(或完全消失)。这种知识的缺乏应该在心肺复苏培训中加以解决。应采取公共卫生措施,增加女性旁观者心肺复苏术,并尽早将符合条件的妇女转诊接受内部除颤器安置。现实中女性患者模拟器的缺乏可能会对患者护理培训和研究产生偏见,应该增加女性模拟器的使用。应强调积极的复苏后护理,包括紧急冠状动脉造影和目标性体温管理(TTM),不区分性别,这有可能会带来良好的结果。
4、急性失代偿性心力衰竭
(Acutede
转载请注明:http://www.ctongt.com/gbsl/9750.html