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最近引入的冠状动脉CT血管造影（CTA）报告规范——冠状动脉疾病报告与数据系统（CAD-RADS），主要目的是规范报告冠状动脉CTA检查结果，便于医患关于病情的交流以及医师对患者进一步治疗策略的制定。研究人员说，通过对一组有稳定胸痛患者的扫描结果进行验证，报告系统表现良好。
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苏格兰爱丁堡大学MichelleCWilliams博士在年心血管计算机断层扫描学会（SCCT）年度科学会议上介绍道，CAD-RADS很好地将患者分成了5个不同的组别，其中得分3、4和5的患者，尤其是有可能发生致命和非致命心肌梗死的患者。这确实证明了评分系统的优势，越来越多的临床医师逐步采用了这种标准化的报告系统。这一系统还列出了美国心脏病学指南中推荐的针对每一个冠脉狭窄的患者管理策略。
在急诊室里为患者做了很多的CT检查但却不熟悉CAD-RADS的StevenDSchirm博士（伦敦医院）评论：“一个好的标准化报告系统对急诊室医师及放射科医师是有好处的，因为患者的报告千变万化。”
据介绍，这一系统应用非常简便，而且在临床上具有重大意义。和任何标准化的报告工具一样，其阐明了医师如何来沟通传递报告结果，这是非常重要的环节，尤其在医师工作繁忙的时候更加重要。Williams呼吁临床医师查看关于CAD-RADS的参考文献，有病例﹑图片以及实际应用，可以帮助临床医师正确使用这一系统。即将离任的SCCT主席LesleeJShaw博士评论道，几项关于CAD-RADS的研究也在进行中，越来越多的临床医师将其分类结果放进最终的报告，以便指导患者的临床管理。
五种最严重狭窄的分类
该系统基于多个学会的专家共识，根据最高等级的冠状动脉狭窄CAD-RADS将患者分为5类，还列出了每一类别所对应的ACC指南推荐的患者临床管理策略，包括何时考虑进行侵入性冠状动脉造影的建议。还对易损斑块、冠状动脉支架、CABG和非诊断扫描的患者进行分类。
对疑似心绞痛患者进行苏格兰计算机断层扫描（SCOT-HEART）的报告中显示，冠状动脉CT血管造影术比常规诊断更有利于冠心病的确诊，从而改变了一些患者的治疗方法，降低了未来致命或非致命性心肌梗死风险。
Williams和他的同事通过SCOT-HEART在CTA扫描的一个子集中验证了CAD-RADS分类系统。研究人员对名进行SCOT-HEART的稳定性胸痛患者的CT冠状动脉造影图像进行评估，并进行CAD-RADS分类。
表1.SCOT-HEART子集的CAD-RADS分类
大约三分之一的患者（35％）没有斑块或狭窄，10％的患者完全阻塞。另外，11％的患者有高危斑块特征（CAD-RADS5），1.5％患者有CABG病史，3.4％患者置入了冠状动脉支架，1.1％患者有非诊断性CT冠状动脉造影扫描。与得分为0（无狭窄）的患者相比，得分为4或5分的患者未来血管重建的可能性更大（49％和2％；P＜0.）。在3.3年的随访中，31名患者（1.7％）有致命或非致命的心肌梗死。与得分为0的患者相比，得分为5的患者在随访中（HR6.89；95％CI1.72～.55，P＝0.）的死亡风险增加了7倍。这一结果的风险增加，类似于得分为3或4的患者。与此相反，在得分为1﹑2或有高危斑块特征的患者中，死亡或非致命性心肌梗死的死亡率并没有显著增加。Williams表示，我们需要进一步研究如何定义易损斑块。此外，除了用于稳定性胸痛的CAD-RADS外，也有针对急性胸痛的CAD-RADS，其建议虽略有不同，但结果非常相似。
END门诊新视野｜
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