TCT2017TAVR后冠状动脉延迟阻塞

丹佛当地时间年10月31日，TCT大会“ComplicationsAfterTAVR”专场，英国伦敦帝国理工学院RichardJabbour教授开发布一项大型国际多中心研究，该研究评估了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后晚期冠状动脉阻塞（LCO）的发生率及其病理生理特征（摘要号：TCT36）。

研究者RichardJabbour等对一项国际多中心注册登记研究中年11月~年12月，来自18家中心的例TAVR患者进行分析。若患者在成功实施TAVR以稳定状态离开导管室后出现左主干或右冠状动脉开口处阻塞，经血管造影、手术或尸检确诊，且发生与之前存在的冠状动脉疾病或支架内再狭窄进展无关，则视为发生了LCO。

结果发现，共计有38例（0.22%）患者发生率LCO。发生LCO的患者平均年龄为（81.8±9.5）岁，男性占23.7%，平均STS评分为（6.1±3.9）分。进一步分析显示，LCO较常发生于自膨胀瓣膜植入（76.3%，n=49）和瓣中瓣手术（23.7%，n=9）后。此外，研究发现，LCO更容易在TAVR术后24小时内发生（47.4%，n=18），在TAVR术后24小时~7天内及术后≥60天后发生者仅分别为6例（15.8%）和14例（36.8%）；LCO最常见的表现是心搏骤停（31.6%，n=12），其次是ST段抬高型心肌梗死（23.7%）和非ST段抬高型心肌梗死（21.1%）。另外，在大多数情况下，左冠状动脉阻塞更为多见（92.1%），右冠状动脉阻塞及左右冠状动脉同时阻塞的比例分别为26.3%和18.4%。但大多数患者[左主干及右冠状动脉阻塞者中分别为26例（74.3%）和6例（60%）]尝试行经皮冠状动脉介入治疗，共计22例（68.8%）成功置入了支架。自体瓣叶或手术瓣叶钙化是早期（≤7天内）LCO发生的主要原因（比例可达91.7%）；自体或生物假体瓣叶不同程度阻塞是晚期LCO（60天）发生的主要原因（比例可达92.9%）。LCO相关的总体院内死亡为50%。

上述结果提示，LCO相对比较罕见，似乎更容易发生在应用自膨胀瓣膜行TAVR的患者中，其发生与院内死亡率较高具有相关性。

摘要题目：Delayedcoronaryobstructionaftertranscatheteraorticvalvereplacement.

（来源：《国际循环》编辑部）

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