白癜风专科医院哪里好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin熟悉指南、遵从指南，高血压诊治并不难。
心脏重症患者诊治过程中易出现高血压急症，高血压急症是指短时间内血压严重升高（一般收缩压≥和/或舒张压≥mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现，包括急性冠脉综合征（ACS）、急性心衰（AHF）、急性主动脉综合征、围术期高血压急症等。
数据显示，高血压急症的急性期病死率为6.9%，12个月病死率高达50%[1]。由此可见，高血压急症患者的血压管理十分重要。在3月16日的青年演说家中，医院科心脏外科副主任医师徐敏来到了直播间，就心外科高血压急症诊断与治疗进行了分析和讲解。一同参与本次直播的还有医院青岛院区的主任医师王革和来自华中科技大学同济医学院的副主任医师程才。
01针对不同病症，降压目标存在差异
与普通高血压患者不同，心脏重症患者常采用持续测压方式，优选选择有创动脉血压监测（桡动脉），在条件不允许的情况下，也可采用间断血压袖带监测。高血压急症患者大部分需静脉药物降压，且需在特定时间内达到降压目标，同时最好能在监护室进行监护。
而在心脏重症中，需要控制血压急症的目标人群包括ACS、AHF、急性主动脉综合征、心血管外科围术期合并高血压急症的患者。
首先对于ACS患者，年欧洲心脏病学会（ESC）指南中指出，对于ACS合并高血压急症患者应立即将收缩压降至mmHg，同时治疗需个体化，对于老年患者应防止过度降压，可能加重其他脏器缺血。此外，由于冠状动脉供血主要在舒张期，患者舒张压应控制在60mmHg。
其次，高血压急症是AHF病因之一。在美国心脏协会（AHA）心衰指南中，推荐伴有高血压的心衰患者血压的最佳控制目标为/80mmHg，而ESC指南中则推荐立即将收缩压降至mmHg。中国心衰指南则指出，如患者病情较轻，可在24-48h内逐渐降压；对于病情重伴肺水肿的患者，则应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2-6小时降至/-mmHg，24-48h内使血压逐渐降至正常。
而对于急性主动脉综合征合并高血压急症患者，控制高血压是主动脉夹层急性期的首要治疗，控制降压应从急诊疑诊为主动脉夹层开始，贯穿整个转运及治疗过程。对于控制目标，推荐5-10min内迅速使收缩压维持在mmHg以下，心率降低至60次/min左右，为进一步诊治（手术或介入）赢得时机，预防破裂及其他并发症发生。
02高血压急症需迅速降压，尼卡地平是理想选择
在药物选择方面，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化以及依据目标调整降压原则。值得注意的是，高血压急症治疗初期除心衰或明显容量负荷过度患者外不应使用强效利尿剂。
对于ACS合并高血压急症的患者，降压药物优选硝酸酯类药物及β受体阻滞剂，而硝普钠因有窃血现象不予推荐，钙离子拮抗剂尼卡地平可作为替代降压选择。而针对冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期高血压患者，降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、尼卡地平、乌拉地尔，不推荐硝普钠。
对于合并高血压急症的主动脉夹层患者，最基础的药物治疗是静脉应用β受体阻滞剂，可在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降压药物，其中尼卡地平被作为一线治疗推荐。
尼卡地平通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，对血管平滑肌的作用比心肌作用强倍，因而在降压的同时可以保证心、脑、肾等重要器官的血流量，发挥保护靶器官的作用。与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓相比，其血管选择性更高，降压快速平稳，低血压发生风险低。
在《ESC/ESH高血压指南》中推荐，将尼卡地平用于高血压急症/合并急性主动脉疾病的一线治疗。STAT研究对尼卡地平注射液治疗24小时内血压变化情况进行观察，结果显示，尼卡地平起效迅速，平稳降压且疗效显著。
图1：盐酸尼卡地平注射液治疗24小时内血压变化情况
此外，有研究显示，使用尼卡地平后，患者冠脉左前降支、椎动脉、肾动脉血流速度与治疗前无明显差异，但血管直径扩大，血流量增加。由此可见，尼卡地平可在降压的同时保证心、脑、肾等重要脏器的血供。
图2：尼卡地平使用后，患者冠脉左前降支、椎动脉、肾动脉血流速度与治疗前无明显差异，但血管直径扩大，血流量增加
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Q：高血压急症的发生多伴有靶器官损害，尼卡地平与其他降压药物相比有何优势？
快速有效救治是临床重点，尼卡地平起效迅速是理想选择
医院青岛院区主任医师
高血压急症是急诊科医师经常面临的急症，心外科高血压急症包括急性冠脉综合症、急性心衰、急性主动脉综合症、围术期高血压急症等，因此如何对这类疾病进行快速识别、有效救治成为急诊科医师重点解决的问题。徐教授根据指南讲解了这几类高血压疾病的血压控制目标和降压原则，强调这类高血压需要立即评估和管理以预防终末期器官损害。比较了心脏重症高血压常用降压药各自的优势及指南的相关推荐，强调了个体化治疗。
尼卡地平起效迅速、降压效果显著；其作用机制单一，对外周血管的选择性大大高于心肌，故对心肌的抑制效果非常弱、不良反应小；此外，尼卡地平降压的同时还可以保证心脑肾重要脏器的血供，是临床常用的高血压急症降压药物之一。
注意个体化差异，尼卡地平获指南推荐值得信赖
医院心脏大血管外科程才
高血压急症的死亡率相当高，外科医生的任务绝不仅是把手术做好，更要从围术期就开始严密观察和精细管理，才能取得比较好的临床效果。不同的疾病以及同一种疾病的不同阶段，高血压的控制标准并不完全一致，对血压的管理，既要有大致的标准，又要有个体化的差异。
对药物的要求，外科医生看重的是起效要迅速，同时血压控制要平稳；既要血压精细管理，又不能牺牲心脏收缩功能。尼卡地平作为《ESC/ESH高血压指南》推荐的一线用药，其良好疗效在临床实践工作中得到了充分验证：起效迅速、平稳降压；作用机制单一，血管选择性大于心脏；在降压的同时保证心脑肾重要器官血供，是心外科医生非常值得信赖的选择。
参考文献：
[1]中国医师协会急诊医师分会,中国高血压联盟,北京高血压防治协会.中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版)[J].临床医学研究与实践,,v.3(07):.
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