像钓鱼一样栓住了咯血的动脉_冠状动脉疾病生理

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这是一位男性的老烟民，今年66了，平时有高血压病多年，4月26日，没有什么明显诱因，突然出现间断咯血，10-20m/次，鲜红色，这咯血可不是小事！他立医院，那里的医生们给予他止血药物应用，效果尚可。谁知道，到了5月4日，他又开始出现频繁咯血，并且咯血量越来越多，那些止血药物也就派不上用场了，为了想更好的办法，那家医的医生赶紧给他检查了查胸部CT，结果显示：1、左肺上叶支气管牵拉扩张。2、右肺上叶软组织结节伴钙化,错构瘤?请结合临床，3，冠状动脉及动脉多发钙化灶。4,胆囊多发结石伴胆襄炎。

我先给大家科普一下，我们人体的器官，都是由动脉向里边供血，逐渐分支成毛细血管网，让氧气，养分，代谢废物等在毛细血管处和细胞进行交换，然后，再由静脉，把含有细胞代谢废物的血液带走，当肺咯血的时候，我们如果能够找到是哪一根动脉的分支破了，就可以通过一根导管，找到那个有破口的动脉分支，放进去栓塞颗粒如:pva、微球或者明胶海绵等（偶尔用生物胶、微弹簧圈），堵住破口，就把出血给止住了！医院的医生，急诊给患做了介入手术，可是，血还是止不住！实在是没有办法，就在5月5日下午急急忙忙来到医院急诊！

这会是个什么疾病呢？通过询问病史，我们知道患者发病以来无发热、胸痛，饮食睡眠尚可，大小便无异常。检查患者，神志清，精神可。其他就剩下肺部啰音的体征了！这也许是支气管扩张咯血？住院后我们立即给予药物治疗，间断仍有少量暗红色血痰，无鲜血。急诊给他做了支气管动脉螺旋CT血管造影：考虑支气管扩张，支气管动脉明显增粗。证实了我们之前的判断！我们仔细复习了影像学资料：患者主动脉迂曲、扩张，支气管动脉增粗，开口位置高，难度很大。反复与家属沟通，交代手术难度、风险等，并且，经患者和家属同意，我们决定6日给他做主动脉、支气管动脉、肋间动脉造影+栓塞术。

手术那天，当我们从动脉穿刺成功，插入导管，注入造影剂，即刻发现患者的主动脉明显迂曲，支气管动脉开口位于降主动脉起始部的拐角处、就像突然下了个大台阶一样，我们使用了各种导管，都无法用导管挂住支气管动脉开口，怎么办？我们接下来固定大导管、将大导管头端对着支气管动脉开口处，就像是用一根长长的鱼竿伸过去，再用同轴送入的微导丝、微导管，小心探入支气管动脉内，再将微导管送至支气管动脉内约1cm处，因有阻力、未再继续超选择送入微导管，造影确认微导管稳定性好，小心翼翼的将栓塞颗粒缓慢注入支气管动脉内，万幸悬着的大导管和微导管非常稳固，满意栓塞了支气管动脉分支及部分主干，仅残余约3cm主干。并栓塞了部分异常增粗、有大量杂乱血管的肋间动脉等。术中患者间断咯暗红色血、约20ml，焦虑，我们及时给予心理安抚，栓塞支气管动脉后，手术成功，咯血即刻停止。这台手术持续近3小时，我们也吃了75分钟的放射线！

我们用射线照射引导，牺牲自己健康作为代价，巧妙利用了大导管作为“钓鱼竿”作为支撑，再用微导管导丝接力的方法，治好了患者的咯血！正如著名介入专家曹广劭教授评价这件事说的：愿病人早日结束反复咯血的痛苦！

医院综合介入科刘建文，医院消化内科梁宝松

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