作者
佟倩赵雪梅
心血管事件链是心血管疾病防治中一个极为重要的概念。链条的初始环节是导致心血管疾病发生的一系列危险因素，包括吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等。这些危险因素会导致组织损伤，进而发生一系列心血管事件，最终进展为心力衰竭和死亡。基于既往流行病学和临床研究证据，心率增快对预后的影响在一般人群、高血压、冠状动脉疾病以及心力衰竭中已经得到充分验证。心率影响心血管事件链的全部阶段，并成为心血管疾病预防和治疗的重要靶标。
最近开展的几项研究夯实了心率是心血管事件链管理中不可忽视的重要干预因素，让我们一起来学习一下：
01
心率在一般人群中的研究
瑞典中年男性队列研究：静息心率与全因死亡和CV死亡呈U型曲线关系,60~70bpm是最佳范围。
瑞典一项队列研究中，纳入例中年男性（平均年龄50岁），评估其基线静息心率及其后48年随访中心率的变化对全因死亡和心血管死亡的影响。研究结果显示：基线静息心率≥90bpm较60~70bpm全因死亡风险显著增加60%(HR1.60,95%CI1.17~2.19,P=0.)；随访期间，静息心率60bpm(HR1.41,95%CI1.07~1.85,P=0.)和70~80bpm(HR1.34,95%CI1.02~1.75,P=0.)均较60~70bpm显著增加心血管死亡风险。
在一般人群中，静息心率长期控制在60~70bpm时，心血管死亡风险最低。
02
心率在高血压患者中的研究
SPRINT研究事后分析：高血压患者静息心率对心血管事件的影响。
SPRINT研究对例高血压且至少具有一项心血管病危险因素的患者（其中CVD患者例）进行了分析，评估了静息心率在该患者群中是否为独立危险因素或仅为风险增加的标记。研究结果显示：静息心率在CVD患者中较无CVD患者更低(63.6±11vs66.9±11.6bpm,P=0.)；静息心率升高在CVD患者及无CVD患者中均与临床复合终点事件的增加显著相关（包括MI、ACS、心衰恶化、卒中、CVD死亡）；静息心率80bpm在高血压且无CVD患者中是复合终点事件风险增加的独立危险因素(HR1.37,95%CI1.01~1.85,P=0.)。
在高血压患者中，静息心率升高与心血管事件风险增高相关，包括心血管死亡。
03
心率在慢性冠脉综合征患者中的研究
德国研究：伊伐布雷定可显著改善慢性冠脉综合征患者的主动脉扩张性。
德国一项交叉研究中，比较伊伐布雷定(7.5mgbid)和安慰剂在23例静息心率≥70bpm的慢性冠脉综合征患者中治疗6个月对中心血流动力学的影响。研究结果显示：伊伐布雷定组心率显著降低11.4bpm(Iva58.8±8.2bpmvs安慰剂70.2±8.3bpm,P0.0)；CMR参数评估中，治疗组左室峰值充盈率(PFR)和PFR/EDV均显著增加；伊伐布雷定可显著降低平均流速(Iva6.7±2.7vs安慰剂9.0±3.4,P=0.01)及增加AD值。
伊伐布雷定可显著改善CCS患者舒张期充盈，降低主动脉平均流速，从而改善主动脉扩张性（动脉硬化的替代指标）。
主动脉扩张度(AD)可作为动脉硬化的替代参数，AD与主动脉平均流速呈显著负相关(r=-0.74[-0.83to-0.61],P0.0)
04
心率在扩张型心肌病患者中的研究
TRED-HF研究：心率可作为心功能恢复的扩张型心肌病患者停止心衰治疗的有效指标。
TRED-HF研究是一项开放标签、随机化研究，评估扩张型心肌病患者(DCM)心功能恢复后停止心衰治疗的可行性和安全性。研究结果显示，经校对基线心率后，随访结束时复发组患者心率较未复发组显著增加10.4bpm(95%CI4.0~16.8;P=0.)。
对于心功能恢复的DCM患者，心率的大幅增加可能是评估是否撤出心衰治疗的简单有效的标记指标。
05
心率在房颤患者中的研究
日本研究：房颤患者运动后心率恢复延迟与不良预后相关。
日本一项回顾性研究中，针对例房颤患者（平均年龄65岁，男性74%）评估运动后心率延迟恢复与死亡的相关性。研究结果显示：心率恢复积分(HRRintegral)以运动结束时至运动后s，每3s对HR差异进行积分运算，运动后心率恢复延迟组(HRRintegral-)患者，全因死亡、心血管事件及心衰事件发生率明显增加。
房颤患者运动后心率恢复与心血管事件和死亡率显著相关。
06
心率在心衰患者中的研究
开滦研究对例高血压患者静息心率进行分析显示：在考虑混杂因素后，平均静息心率最大的患者与静息心率最小的患者相比，心衰风险增加了97%(95%CI1.28~3.04，P0.)；而且，静息心率每增加10次/min，就会增加40%的心衰发生风险；进一步分析可见，静息心率与心衰的发生呈线性关系。
同时，RATE-AF试验12个月的随访结果显示：与β受体阻滞剂相比，地高辛可显著改善永久性房颤伴心衰老年患者的症状和NT-proBNP水平；两组患者6个月的生活质量量表(SF-36)评分结果相似；而且，两种药物都显示出了良好的耐受性，6个月时地高辛组96%的患者仍可接受μg/d的平均剂量，而比索洛尔组89%的患者也表现出了良好的耐受性；在NYHA心功能分级方面，6~12个月，地高辛组患者均从平均基线水平2.4降至1.5，而β受体阻滞剂组的心功能改善则不明显，6~12个月仅从基线时的2.4降至2.0。
专家点评
佟倩（医院心血管内科主任，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，中华医学会心血管分会介入冠心病学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，国家心血管病专家委员会心力衰竭委员会常务委员）
心率是最简单易测且为医患所熟知的临床指标。近年来，心率作为预测心血管疾病发病率和死亡率的独立危险因素已受到越来越广泛的
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbsl/5507.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病生理 > 心率在心血管事件链进展中的临床价值最新研
