近年来缺血性心脏病已经成为威胁人类健康的重大的公共卫生问题，缺血性心脏病的PCI治疗及药物治疗已经与国际接轨，救治的成功率大幅提高，死亡率大幅度下降。作为最重要的血运重建手段，PCI技术不断进展，适应症日益扩大，极大程度上挽救了患者生命，明显改善了预后。
我国PCI手术量逐年增加，目前已达50万例/年，先进技术不能从根本上解决问题，PCI术后患者仍然面临诸多问题。经过最佳治疗，仍有34%患者心绞痛发作、10年死亡风险仍超30%。有30%活动受限、30%无法工作、45%抑郁、焦虑、25%停止性生活。
要进一步改善患者的心功能、提高运动耐量，控制危险因素、疾病进展，减少复发，并减少卧床带来的不利影响，有健康心理状态、提高日常活动能力和生活质量，最终回归家庭、回归社会，还要依靠心脏康复治疗（药物、运动、营养、戒烟、调节心理）。
药物治疗是心血管疾病治疗的基石(药物)
l他汀类药物
lB受体阻滞剂
l抗栓药物
lACE/ARB
l螺内酯
获益肯定
近30年来大量临床研究证实，改善血管内皮功能、抗血小板、抑制肾素—血管紧张素系统激活，调脂、降压和降糖药物可降低心血管事件和死亡率。
PCI术后患者康复程序（运动）
急性期康复
l时间窗：
依病情个体化，一旦脱离危险期即开始
l稳定患者：入院24h内
l不稳定患者：卧床时间宜延长可3-7天待病情稳定后进行
运动指导适应证：
l过去8h内没有新发或再发胸痛
l无明显心力衰竭代失常征兆
l过去8h内没有新发心律失常或心电图改变
l心肌损伤标志物水平没有进一步升高
l早期病情评估
?包括了解患者症状、体征
?用药治疗情况
?存在哪些冠心病危险因素
?是否存在影响患者早期活动的因素
l内容
?床上、床边和床下活动
?个人生活活动
?大小便处理
?步行训练
?教育心理治疗
?危险因素控制
l训练监测
?不应有任何运动或活动诱发的症状
?心率增加10-20次/分
?有心电、血压、氧饱和度监测
PCI术后患者康复程序
稳定期心脏康复
时间窗：出院后1-6个月
运动训练内容：
每周3-5次有或无心电血压监护下的运动
包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等
每次持续30-90min，共3个月左右
推荐运动康复次数为36次，不低于25次
运动方式
有氧训练：步行、骑车、慢跑、游泳等、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功
运动量：客观上每周总运动量以-kacl为宜，实际运用时以MET来表达：热量=METS*3.5*kg体重/
主观上运动时稍微出汗，轻度气促，但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续不适感。
运动强度（靶强度）
l心肺运动试验方式：最大心率的70%-85%；最大METS或VO2MAX的40%-85%；无氧阙法：无氧阙水平相当于VO2MAX的60%左右
l年龄预计方式：靶心率=或-年龄
l主观劳累计分方式：主观劳累计分13分
运动训练时间及频率
?每次运动总时间：45-60分钟
准备活动：15-20分
训练活动：20-30分
结束活动：5-10分
?频率以3-5次/周为宜
?6-8周方可见运动耐量提升
?坚持不懈，终身治疗
长期康复对象：
疾病处于较长稳定状态的冠心病患者，包括陈旧性心梗、稳定性心绞痛、隐性冠心病、II期过程结束的心梗、PCI术后患者。
康复目的：
1.在安全的情况下建立强化高水平、个体化运动处方。是心脏功能发挥最大的潜力，可耐受10METS。
2.有效控制心血管病危险因素，维持已形成的健康生活方式。
3.减少心血管事件再发；社会心理状态的恢复；最大限度的提高患者的生活质量，使其有信心有活力。
4.家庭康复为主，自我锻炼应该维持终身。
卧床休息的不良影响
心脏病患者应该静养’已成为历史。
p卧床休息（3W）→体力、工作能力↓20-25%
p卧床休息（7-10天）→直立性低血压、循环血容量↓-ml→反射性心动过速、血粘度↑→血栓
p卧床（1W)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
p肺活量、肺容量↓肺通气功能↓
p氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
p长期卧床→焦虑和压抑
康复运动遵循原则
1.有低强度到高强度的原则；
2.个体化原则；
3.兴趣性原则；
4.循序渐进的原则；
5.坚持性和系统性原则。
目标：
控制和改善心血管危险因素、改善血液循环状态、改善心血管血流动力学状态、改善心脏重构、增强心脏抗缺血能力、提高心肺功能。
注意事项：
1、运动中出现有头晕、乏力、脸色苍白、下肢酸软、疼痛等应停止运动。如有胸闷，胸痛等不适舌下含服速效救心丸或硝酸甘油，必要时联系医生。
2、运动前后测量血压、心率、氧饱和，运动中持续心电监护。运动时穿着舒适的衣服、运动鞋等，注意谨防跌倒。
3、根据患者体能，一次运动可分几次完成。以患者自身疲劳度及当日睡眠情况、疲劳程度为参考。
4、健康宣教，建立健康的生活方式。坚持进行运动康复，1月后进行复查评估，调整运动处方。
运动适量的标志
?运动后运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话
?运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复
?轻松愉快，食欲和睡眠良好
?无持续的疲劳感或其他不适感（疲劳、肌肉酸痛，短时间休息可消失）
运动量过大的标志
运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复
运动后出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳
运动量不足的标志
运动结束后身体无发热感、无汗
运动后心率无变化或在2分钟内迅速恢复
血压危险信号
运动时血压不能正常上升反而下降表明左心室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。当运动时收缩压高于mmHg（mmHg）舒张压高于mmHg时运动要立即停止。正常情况下，最大运动时收缩压可升至-mmHg、舒张压可升至70-90mmHg，若舒张压升高超过15mmHg，要警惕隐性高血压。
医学营养治疗和/或生活方式治疗（营养）
经济、简单、有效、易行、无创、无副作用、费用低，可减少LDL-C和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，限制能量的平衡膳食，维持健康体重：
第一步：确定理想体重
理想体重（kg）=身高（cm）-
第二步：确定肥胖度BMI=体重（kg）/身高（cm）
第三步：确定每日所需总热量
总热量=理想体重*每公斤体重所需热卡数（体重超重和肥胖者：20-25kcal/kg）
制定个体化膳食营养处方
（1）计算标准体重：
身高cm的人标准体重=身高（cm)-=-=73(kg)
实际体重为98kg，超出标准体重30%，
BMI=体重（kg）/身高（m2）=30.9＞28kg/m2
身体活动水平低。
（2）计算每天能量摄入量：
按每天20-25kcal/kg计算每日总能量：
73kg＊（20-25）kcal/kg=-kcal
即能量摄入最多不超过kcal/d。
（3）膳食处方：
主食（粮谷类）-g/d（生重），其中粗杂粮50g左右；蔬菜g/d（叶菜和瓜类为主）；水果为g/d（低糖量水果为宜);
肉类50g/d瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜肉类）；鱼虾为50g/d（海鱼为准）；蛋类每3—4个/周；脱脂牛奶ml/d；豆类及其制品适量，25—30g/d，相当于豆腐—g，或豆腐干50—60g，或豆浆—g；烹调用植物油20—25g/d；食盐＜5g/d。
膳食、生活方式的指导
（1）饮食尽量清淡少盐，肥肉、油炸油煎食品尽量少吃；严格控制猪、牛、羊肉和火腿等畜肉的摄入，可选禽肉，增加鱼类的摄入。
（2）会看食物营养标签；严格限制高钠食品的摄入，每天食盐摄入量不超过5g；除了注意食盐和酱油限量外，应特别注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品；尽量少吃或不吃加工食品。
（3）增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜、各种水果以及根茎蔬菜、低脂乳制品、豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。
（4）严格控制饮酒量，建议男性每天饮酒量（酒精）不超过25g，女性减半。相当于50度白酒50ml=38度白酒75ml=葡萄酒ml=啤酒ml。
（5）增加日常身体活动，坚持运动锻炼，每天步行或快走30~40min，每周5~7d。超重或肥胖者的高血压患者应该力求每天~kcal，或者每周0~kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。在减重后还想进一步维持更低的健康体重者，可进行每天60~90min中等强度运动活动。
（6）调整工作压力，生活放松。这有利于睡眠的改善，并协助控制血压。
戒烟
建议戒烟。评估戒断症状或戒断意愿
吸烟是全球引起死亡的第二大危险因素
冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一
吸烟加重动脉粥样硬化，吸烟增加急性非致死性心梗的风险
吸烟使血栓生成增加、增加出血性卒中风险、增加脑卒中死亡风险、增加外周血管疾病危险
吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增加
戒烟是冠心病强效干预措施，降低心血管风险最经济的干预方法
戒烟干预——各大心脑血管指南不变的内容
吸烟是一种成瘾性疾病，任重道远
心理调节
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