冠状动脉瘘是一种少见的冠状动脉解剖异常，90%以上是由于先天冠状动脉发育的问题，后天因素冠状动脉瘘比较少，多因心肌梗死后形成。冠状动脉瘘顾名思义就是左/右冠状动脉在走形的过程中瘘（漏）了，冠状动脉血管直接与心腔或大血管相通。以下分析一例右冠状动脉右房瘘的病例，首先，医院陈思佳老师提供精美超声病例图像。1、冠状动脉瘘分类中，右冠状动脉瘘多于左冠状动脉，右冠瘘中右冠右心室瘘最多见，其次是右冠右房瘘，再是右冠肺动脉瘘。该病例为右冠右房瘘。2、冠状动脉瘘多以单一右冠瘘/左冠瘘为主，也可以同时左右冠脉瘘。冠状动脉瘘多以单一瘘口为主，也可以多发瘘口。该病例为单一右冠右房瘘，单一瘘口，图中容易将腔静脉汇入右心房血流误认为是瘘口，因多切面观察。3、冠状动脉瘘通常冠状动脉窦部和冠状动脉扩张。胎儿时期由于冠状动脉细小，因此CDFI很重要，CDFI可以很敏感的发现异常高速血流束，该病例大动脉短轴切面可见冠状动脉窦及起始部明显扩张。4、冠状动脉瘘瘘口远端心肌由于冠脉供血不足出现心肌缺血，同时瘘口处心腔因负荷增大出现扩张，该病例可见右房右室因容量负荷增大扩张。5、冠状动脉瘘入右心系统、肺动脉及左心房时，由于左右压差较大，出现收缩舒张全心动周期的分流。而冠脉漏入左心室时，由于收缩期左右压差不明显，舒张期左心室压力小于冠状动脉，出现舒张期为主的分流。该病例为全心动周期分流。6、冠状动脉瘘胚胎学说认为：胚胎时期心腔、大血管与心外膜之间充满窦状间隙，随着心肌的发育窦状间隙被压缩形成细小的冠状动脉，若压缩不良则会出现冠状动脉瘘。胎儿时期冠状动脉瘘有自愈的可能，但是很少，可能与冠脉瘘的位置和分流量大小有关。7、冠状动脉瘘的预后主要与冠脉瘘的位置、走形、分流量等有关，因此产前对冠状动脉瘘进行分型很重要。感谢您的
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