白癜风治疗权威医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/年VG中青年基金项目支持
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）处理冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）仍然是心内科介入治疗领域的难点之一。尽管已有较多研究发现血运重建治疗可以改善患者预后，但多数研究随访时间集中于1-2年，而且对于特殊人群CTO治疗策略（PCI、CABG及单纯药物治疗）长期预后研究及其影响因素并不多。因此，大连医院心内科黄榕翀教授团队（现任职于首都医科医院）在年中国心血管健康联盟VG中青年基金项目支持下，对该院过去12年CTO数据进行总结分析，并开展单支CTO病变和合并CTO多支血管病变治疗策略前瞻性研究。前瞻性研究部分结果在年CIT进行首次临床研究发布，系列研究在ACC、EuroPCR、ESC、TCT等国际会议进行口头壁报交流、壁报交流外，相关文章陆续发表在SCI期刊、中文核心期刊。其有关性别因素、老年人、合并CKD人群的CTO患者长期临床预后结果对于指导CTO病变血运重建策略具有一定价值，前瞻性研究终期结果也将于近期完成随访后投稿。现将部分研究结果摘录如下。
CTO病变血运重建治疗长期预后优于药物保守治疗
选择纳入年1月至年12月冠脉造影证实至少一支血管为CTO的冠心病患者，按照不同治疗策略，分为PCI、CABG和单纯药物治疗3组，应用倾向得分匹配以调整基线特征。研究主要研究终点是主要心脏不良事件（包括心源性死亡，再发性心肌梗死和再次血运重建）。平均随访时间3.6年。研究结果显示，CTO总体检出率为10.5%。研究纳入名CTO患者，处CTO病变。其中，例(48.3%)患者接受单纯药物治疗，例(44.4%)患者接受PCI治疗，例(7.3%)名患者接受CABG治疗。相较于PCI组及CABG组的CTO患者，接受单纯药物治疗CTO患者主要心脏不良事件发生率更高(28.0%vs.17.3%及12.4%，风险比[HR]1.47,95％置信区间[CI]0.95-2.28，p0.）。在倾向评分匹配的人群，与单纯药物治疗患者相比，CTO-PCI组患者的主要心脏不良事件发生率（19.2%vs.28.9%，HR0.62,95％CI0.45–0.85，p=0.）和靶血管再次血运重建率（0.53，0.35–0.79,0.）更低，CABG组患者长期预后与PCI组患者类似。因此，该课题组认为CTO患者接受血运重建后长期预后优于单纯药物治疗。
男性CTO患者选择PCI治疗可以降低远期MACE风险
长期以来，国内外学者对女性CTO患者的预后研究过少，而且对性别在CTO患者的临床结局中的影响尚不清楚。研究纳入大连医院例CTO患者，分成男性组（例）和女性组（例）。两组患者根据治疗方式分为成功的CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是心源性死亡，次要终点事件是主要心脏不良事件（MACE），包括心源性死亡，再发心肌梗死，靶血管再次血运重建。经过平均3.6年的随访发现，在女性CTO患者中，成功的CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的心源性死亡（p=0.）和MACE的发生率无明显差异（p=0.）。在男性CTO患者中，成功的CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的心源性死亡（p=0.）的发生风险无明显差异；但最佳药物治疗组的患者发生MACE的风险更高（p=0.）。而且性别和不同的治疗方式之间没有交互作用（p=0.）。经过Cox多因素分析发现，在女性CTO患者中，心衰是心源性死亡的独立危险因素。因此我们得出结论，在女性CTO患者中，相对于最佳药物治疗，成功的CTO-PCI治疗并不能减少心源性死亡及MACE风险，但可以减少男性CTO患者的MCAE风险。
老年CTO患者过于积极PCI治疗未发现长期预后更佳
老年人是CTO的高发人群，且大多有多种合并症及较为严重复杂的冠脉病变。但目前对老年CTO患者的临床研究过少，且预后尚不清楚。因此我们选取了我院例CTO患者，分成老年组（年龄大于等于75岁，例）和相对年轻组（年龄小于75岁，0例）。每组患者根据治疗方式分为成功的CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。主要终点事件是主要心脏不良事件（MACE），包括心源性死亡，再发心肌梗死，靶血管再次血运重建。经过平均3.6年的随访发现，在老年CTO患者中，成功的CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的MACE（p=0.）和心源性死亡（p=0.）的发生率无明显差异。经过Cox多因素分析发现，心衰和多支血管病变是MACE的独立危险因素。因此我们得出结论，在老年CTO患者中，相对于最佳药物治疗，成功的CTO-PCI治疗并不能减少发生的MACE风险。考虑老年人在PCI术中及术后更多的并发症，不提倡对老年CTO患者实施过于积极的PCI治疗。
合并肾功能轻度受损的CTO患者预后分析
有研究指出在无慢性肾脏病的人群中，eGFR下降是心血管不良事件的独立危险因素。轻度肾功能受损在CTO患者中较为常见，但目前缺乏针对合并轻度肾功能受损的CTO患者预后的相关研究。因此我们选取了我院例CTO患者，根据eGFR将纳入患者分为肾功能正常组（eGFR≥90ml/min/1.73m2）例和轻度肾功能受损组（60≤eGFR＜90ml/min/1.73m2）例。每组患者根据治疗方式分为CTO-PCI组和单纯最佳药物治疗组。经过随访，对于轻度肾功能受损的CTO患者，接受CTOPCI治疗能显著减少MACE（p=0.30）和再发心肌梗死（p0.01）的风险。但经Cox比例风险模型调整混杂因素，CTO-PCI组和最佳药物治疗组之间的MACE（p=0.30）的发生率无明显差异。
附：部分VG基金支持发表SCI文章
1．LeiGuo,HaichenLv,LeiZhong,JianWu,HuaiyuDing,JiayingXu,RongchongHuang*.Comparisonoflong-termout
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