北京中科医院几级 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin版权声明：本平台致力分享好文精选、精读。部分文章推送时未能与原作者取得联系。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！本文刊于：岭南心血管病杂志，，25（04）：-
作者：尹晗1，刘于庭1，马欢2，汪萍2，郭兰2，耿庆山1,2
单位：1.华南理工大学医学院；2.广东省心血管研究所医院（广东省医学科学院）
摘要
目的
调查拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）入院患者抑郁情况及相关影响因素。
方法
采用9条目患者健康问卷（9-itempatienthealthquestionnaire,PHQ-9）、西雅图心绞痛发作情况量表（Seattleanginaquestionnaire-anginafrequency,SAQ-AF）等开展问卷调查，不间断于心内科病区纳入拟诊冠心病患者例，依据冠状动脉造影结果、出院诊断等将患者详细分类并进行组间统计学比较和相关因素分析。
结果
以冠心病收诊住院患者抑郁患病率率达到40.0%，其中排除冠心病（55.6%）及冠状动脉粥样硬化患者（60.0%）抑郁患病率显著高于心绞痛（38.8%）及急性心肌梗死患者（33.1%），差异有统计学意义（P0.05）。女性、高龄、低受教育水平、无爱人陪伴、长病程、高入院前胸部不适频率、服用呋塞米、低内生肌酐清除率、罹患糖尿病、低运动强度、短运动时间的心绞痛患者更易发生抑郁。多因素Logistic回归分析结果提示，高入院前胸部不适频率、低内生肌酐清除率、罹患糖尿病对抑郁症状影响最大。长心源性不适急性心肌梗死患者更易抑郁。
结论
以冠心病收诊住院患者抑郁发生率高，其中以冠状动脉无明显病变患者最为严重。抑郁症状受多方面因素影响，对患者抑郁症状的持续追踪可能对疾病转归更有预测价值。
伴随着当今社会人口老龄化的加速及生活水平提高带来的生活方式转变，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率日益升高，严重威胁到我国居民健康[1]，而以抑郁症为代表的精神疾患发病率也在逐渐增长[2-3]。冠心病与精神心理问题联系密切。抑郁在冠心病患者中发生率显著高于健康人群[4]，并被视为冠心病不良预后的独立危险因素之一[5-6]。反之，健康人群患有抑郁也预示其发生冠心病的可能性增加[7]。因此，了解冠心病患者的抑郁情况及相关影响因素对患者抑郁的识别、治疗以及改善预后具有重要意义。既往对冠心病并发抑郁情况的研究多局限于阻塞性冠心病患者，而对冠状动脉造影阴性胸痛患者的抑郁状况知之甚少。本研究连续纳入拟诊冠心病入院患者例，依据造影结果及出院诊断等进行详细分组，以横向比较各型患者之间抑郁发生率的区别并探索相关影响因素，为临床识别、干预及精神心理问题与心血管疾患相互作用研究（双心医学研究）提供依据。
1资料和方法
1.1一般资料
年10月至年1医院心内三、五、八区不间断纳入拟诊冠心病患者例。由一位经过精神科培训的医生于手术前1d对每位患者进行量表解释，并协助视力减退或阅读能力较差者理解量表内容，由患者本人独立完成问卷。量表实发套，回收套，其中9条目患者健康问卷量表（9-itempatienthealthquestionnaire,PHQ-9）完成份，西雅图心绞痛发作情况量表（Seattleanginaquestionnaire-anginafrequency,SAQ-AF）完成份，自制一般情况调查表完成份。依据冠状动脉造影结果、出院诊断等临床资料将上述被纳入患者详细分类，以此探索以冠心病收诊入院患者抑郁情况及相关影响因素。本研医院伦理委员会审查批准（批文号：No.GDREC203H）。
纳入标准：（1）以冠心病为主要入院诊断收诊入院患者；（2）同意参加本研究，完成至少1份量表（PHQ-9量表）的评估的患者。排除标准：（1）病情危重，不能配合完成调查的患者；（2）认知功能障碍，不能配合完成调查的患者。（3）评估时已完成本次入院冠状动脉介入治疗的患者。
1.2量表定义
（1）PHQ-9量表：本量表为抑郁自评量表，共9个条目，每条采用4级评分（0~3分），总分逐项相加，用于评估受评者近2周内抑郁症状水平。0~4分提示无抑郁症状；5~9分提示轻度抑郁症状；10~14分提示中度抑郁症状；15~19分提示中重度抑郁症状；20~27提示重度抑郁症状。量表在中国人群中应用已取得良好的信度与效度[8]。患者PHQ-9得分≥5分即可被认为具有抑郁症状，得分≥10分诊断重度抑郁障碍的敏感性与特异性均达到88%[9]。（2）SAQ-AF量表：本量表用于调查受试者近1个月内胸痛、胸部紧榨感、心绞痛发作频率评估。研究将SAQ-AF量表6个选项中后4项并发为2项，即≥4次/d、1~3次/d、1次/周、1次/周或未发作，4种频率供患者选择。（3）一般情况调查表：包括吸烟情况、压力状况、运动情况（运动强度及日均运动时间）、既往病史、家族史等。
1.3其他指标定义
（1）冠状动脉狭窄程度分级：依据本次住院所完成血管造影结果，按照狭窄程度≥50%的冠状动脉血管数目将狭窄程度分为1、2、3三级。若冠状动脉病变累及左主干且其狭窄程度≥30%，则狭窄等级直接判定为3。（2）内生肌酐清除率：利用患者入院血肌酐检测值，应用Cockcroft-Gault方程计算得到估计值。（3）病程：依据病史记录，以患者最早察觉的心源性不适时间作为起始点记录。（4）文化程度：依据电子病历系统资料得到，其中23例受教育水平资料缺如。
1.4统计学分析
采用SAS9.4软件进行统计分析。对各组计量资料行正态性检验，符合或近似正态分布资料以（均数±标准差）表示，对于正态计量资料组比较采用t检验。各组计数资料按类别以[n（%）]形式表示，对列变量无序的计数资料采取卡方检验或Fisher精确检验，对列变量有序的计数资料采取Cochran-Mantel-Haenszel检验。采用多因素Logistic回归方法分析对心绞痛患者抑郁的重要影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者基本情况
例以冠心病收住院患者中男例，女例，年龄（63.2±10.4）岁，详细基本资料见表1。轻度以上抑郁症状患病率为40.0%，中度到重度抑郁症状患病率为13.3%。按照是否行冠状动脉造影及冠状动脉造影结果，将全部例患者分为4类：未行冠状动脉造影、冠状动脉无明显狭窄、冠状动脉狭窄50%以及至少1条冠状动脉狭窄≥50%。依据诊治经过及出院诊断将此4类进一步细化，最终得到15个分组，其中未行冠状动脉造影的患者分为计算机断层扫描血管造影（
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