根据NavkaranbirS.Bajaj及其同事在最近一期《循环》杂志上发表的一项研究，在慢性肾病(CKD)患者中，心血管事件的风险与冠状动脉微血管功能障碍独立相关，而与估计的肾小球滤过率无关。
这项纵向研究包括从年到医院转诊的名患者，他们接受了压力性心肌灌注正电子发射断层扫描（PET）。其他评估包括二维超声心动图和血清肌酐测定。具有明显阻塞性冠状动脉疾病的患者被排除在分析之外。
患者的平均年龄为55岁；63%为女性，22%为黑人。超声心动图显示左室射血分数中位数为62%，PET为59%，70%以上有左室重构异常。35%的患者存在CKD，平均eGFR为41.0ml/min/1.73m2
慢性肾病3期或3期以上患者更容易患高血压和糖尿病，体重指数也较低。在PET上，CKD患者的应力性心肌血流量较低(1.7:2.1mL/min/g)，冠状动脉血流储备较低(1.5:1.9)。作者认为这些发现代表冠状动脉微血管功能障碍。eGFR和冠脉血流储备与舒张和收缩期超声心动图指标相关，与不良心血管事件风险相关。
然而，在多变量分析中，冠状动脉血流储备与心脏力学和心血管事件风险独立相关，而GFR与此无关。在分层分析中，严重异常冠状动脉血流储备小于1.5与重大心血管不良事件的1.61调整危险比相关。
在本研究中，冠状动脉微血管功能障碍是eGFR、心脏力学和心血管事件之间关系的重要中介因素。作者指出，实际上在完全调整后的模型中，冠状动脉微血管功能障碍在肾功能受损和主要不良心血管事件之间的关系中占32%，即使在没有明显的冠状动脉疾病的情况下，慢性肾病患者的心功能障碍和心血管事件的风险也会增加。
作者认为，冠状动脉微血管功能障碍可能有助于解释心功能受损和与肾功能异常相关的心血管风险为什么增加。
新的研究表明，在无明显冠状动脉疾病的CKD患者中，冠状动脉微血管功能障碍与心血管风险相关，并可能介导eGFR对心功能和心血管事件的影响。
Bajaj及其同事写道：“冠状动脉微血管功能障碍的存在标志着生理性左心室重构向病理性左心室重构的转变，这增加了慢性肾脏病患者心衰和死亡的风险。”
他们说：“我们的研究提出了一种可能性，即努力减轻微血管疾病可能对心肌功能障碍和心血管事件有正面影响。”
本文由凯德传媒编译
参考文献：
1.BajajNS,etal.Coronarymicrovasculardysfunction,leftventricularremodeling,andclinicalout
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbsl/4656.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病生理 > 冠状动脉微血管功能障碍与慢性肾病的心血管
