心血管疾病亚专长培训感受十七

医院集团田贝社康中心韩翠平(编写）

医院集团清水河街道社康中心黎伟雄（编写）

尹朝霞（审校）

由深圳市卫生和计划生育委员会主办、深圳市卫计能教中心承办、医院集团协办的心血管疾病亚专长培训于年12月9日举办第十七期。本次培训由医院全科医学科周海蓉主任讲授《冠心病二级预防》。

冠状动脉造影在冠心病诊断中占有很重要的地位，临床工作中，经常有患者拿着冠状动脉造影报告前来咨询，而我们大部分全科医生并不能很好解读报告。

周海蓉主任首先带领我们认识冠脉造影图谱，从升主动脉根部窦口发出左右冠状动脉，左冠状动脉一般先发出左主干，再分出左前降支动脉、左回旋支动脉。

周主任结合图谱简略给学员们普及了何为优势型动脉、几支血管病变、大的分支血管、近段、中段和远段病变、弥漫性病变和局限性病变、狭窄程度、侧枝循环等等，学员们在直观的图谱面前一下子对冠脉造影结果有了进一步了解。

“关键是对临床的指导作用，尤其对全科医生后期的管理工作”，课堂指导老师尹朝霞教授不失时机地把学员们从高涨的热情中拉回到现实。在两位老师的启发下，学员们知晓了，对于冠心病支架术后的患者，要了解：支架前是心绞痛还是心梗、几支血管病变、病变和支架部位、是弥漫性病变还是局限性病变等等，因为这些是影响预后很重要的因素。

还是来练习一下吧！周主任给出真实的冠状动脉造影报告，随机选取学员上台来告知报告的临床意义。实话说，“学以致用”真的很难，刚才还伶牙俐齿的学员们照着笔记本、在老师帮助和集体力量下磕磕巴巴把任务完成了！不过，通过练习，我们再一次把理论过渡到临床工作中！

而后，周主任又讲解了对于全科医生更常看到的冠脉CT，当然，有了前面的基础，阅读冠脉CT报告对我们来说非常容易了。而我们更知晓的是，冠脉CT射线量相当于拍张X光片！！！在两位老师的主导下，我们进一步探讨了何时行冠脉CT检查、阴性结果的价值、申请冠脉CT检查时全科医生应该做的前期工作等等。

接下来，正式进入冠心病二级预防的相关知识。对于我们来说，ABCDE防治方案已熟烂于心，但除了“照方子抓药”，我们又如何做的更好、更专业呢？

抗血小板家族有哪些成员？阿司匹林、氯吡格雷等的作用机理是什么？为什么支架术后阿司匹林和氯吡格雷联合治疗至少在一年以上？为什么目前ACS等主张用替格瑞洛？

如何来评估出血风险？出血均要停药吗，如何来处理？氯吡格雷出血风险比阿司匹林少吗？

为什么要用ACEI？ACEI和ARB等效吗？临床上怎么来使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂？肝功能异常能用他汀类药物吗？如何来考虑LDL-C和甘油三脂的治疗问题？如何看待曲美他嗪？?

一个个问题抛出，一个个思考、争论、解答，学员们渐渐豁然开朗，正如一名学员感慨的：“今天这堂课解决了我多年的困惑”。

今天应该是深圳入冬后最冷的一天，外面寒风凛凛，而教室内热情高涨，学员们心里面均暖暖的，真心感恩周主任，感恩导师尹教授，感恩心血管疾病亚专长培训！！！

尹教授

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