编者按：
在AHA上，有很多关于“冠状动脉钙化（CAC）评分”的讨论。医院NeilJStone教授主持了“CAC评分为0的高危患者是否应该治疗”的专题讨论。针对CAC评分在临床实践中有何作用，Stone教授接受了《国际循环》记者的采访。
CAC评分的关键不是寻找可能从治疗中获益的患者（这是以前使用的首选方法之一），而是何时使用CAC评分来告诉患者需他汀类药物治疗。专题讨论中，第一位发言者爱荷华大学公共卫生学院的JenniferRobinson医生概述了CAC评分为0是一个重要概念，并敦促我们将专注于生活方式（如指南中指出的）作为预防措施的基础。然而，美国人群的问题是，在五十岁以后，我们会看到越来越多的人出现一个或多个危险因素，这意味着他们将在六七十岁时发生事件。我们还没有一个好办法来鉴别这类人群。ACC/AHA指南指出，对于进行一级预防的患者，医患之间就风险进行讨论特别有用，因为问题不是使用这些检测作为筛查工具，而是通过风险讨论，从风险评估和额外因素来看到信息。指南委员会认可的额外因素是那些能改善重新分类的因素，包括早期动脉粥样硬化性血管疾病家族史、基于MACE数据的年龄、性别和种族的CAC评分第75百分位数、hs-CRP（用来测量炎症）≥2、踝肱指数0.9（虽不常用，但具有高度敏感性和特异性，尤其是在老年患者）以及低密度脂蛋白mg/dl。这些额外因素不是用来作为筛选实验，而是作为因素来提示未来有何风险的重要决策以及需如何解决。第二位讲者、南医院高危心血管病诊所KhurramNassir医生在发言中指出，CAC评分0分非常有效力。一些研究表明，可以用CAC评分来确定低风险患者。Nassir认为，仅CAC评分为0，并不意味着你刀枪不入、不会发生任何心血管事件，而是意味着风险低，不必选择他汀类药物，可以选择更积极的生活方式调整。
关于“CAC评分为0的高危患者是否需治疗”的讨论不是说明哪种方法正确或错误。该话题突出了患者和临床医生的选择。在初级风险预防中，如果风险决策不确定，CAC评分可能非常有用。但即使评分为0，也并不意味着该患者应该继续吸烟，因为他们仍然可能会斑块破裂、出现事件。这并不意味着存在很多炎症和软斑块的艾滋病患者、或从出生就有家族性高胆固醇血症的患者不需要治疗。它可以帮助我们做出关于事件概率的重要决策，以及需要如何积极治疗以达到预防的目的。
延伸阅读
冠状动脉钙化评分可预测无传统心脏危险因素患者15年全因死亡率
韩国首尔Severance医院DongheeHan等探索了CAC在低心血管病（CVD）风险患者中预测死亡事件的预后价值。
研究中，共例无症状个体（平均年龄52.3±9.9岁，59%男性）进行CAC扫描，且研究样本中无已知的CVD危险因素（例如高血压、糖尿病、血脂异常和目前吸烟）。将Framingham10年风险评分（FRS）和10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分作为传统风险预测工具进行评分，并分为极低危（5%)、低危（5%~10%）、中或高危（10%）CVD风险组。随后，在传统风险算法之外，将CAC评分分类为0、1~和来评估死亡风险。
平均随访15年（IQR14~16），72例死亡（5.2%）。基于风险预测工具对CVD风险组分层，与CAC评分=0或CAC评分1~的患者相比，CAC的患者死亡率较高。将CAC评分与FRS或ASCVD风险评分联合可显著改善对全因死亡率的预测能力（例如，曲线下面积：0.63[FRS]vs0.72[FRS+CAC]，P=0.；0.63[ASCVD评分]vs0.72[ASCVD评分+CAC]，P0.）。
研究得出结论，在无传统危险因素患者中，CAC评分为传统风险预测工具提供了额外的全因死亡率的长期预测价值。
韩国和中国无症状成人冠状动脉钙化评分患病率和严重程度的比较
韩国首尔Severance医院DongheeHan和中医院GaoYang等进行的这项研究是将冠状动脉钙化评分（CACS）作为亚临床冠状动脉疾病（CAD）的一个标志物，探讨韩国和中国无症状成人CAD负担的差异。
应用~年分别在韩国（n=）和中国（n=）进行筛查的两个独立的无症状成人队列数据，根据性别、年龄、高血压、糖尿病、血脂异常和目前吸烟状态进行倾向性评分匹配，产生了个配对的2个队列。CACS分类为0、和。采用多因素条件Logistic回归模型报告比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）以，以评估中国成人中有CAC的可能性，并以韩国成人为参照。
匹配样本平均年龄54±7岁，53%男性。与韩国成人比较，中国无症状成人CACS的患病率较高（3.7%vs1.9%，P=0.）。总体而言，校正后的中国成人有CACS的比例的OR与韩国成人相似，且无显著差异。同样，校正后的OR在中国和韩国成人中也无性别差异。
结论认为，韩国和中国无症状成人CACS的患病率和分布并无显著差异，这提示若对CAD进行危险分层，相似的CACS界值可能被分配到两个种族。
转自：国际循环
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