2017QICC速递朱建华冠状动

临床疑难上医格

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本届大会上来自浙江大医院的朱建华教授做了冠状动脉小血管病变的特点、危险因素及预后分析的报告，小编归纳了其报告的要点内容呈现给大家，供大家参考。

一、冠状动脉小血管病变发病率高

目前冠状动脉小血管病变的发病率逐年上升，患者往往合并其他疾病，病变复杂，术中操作困难，远期预后不佳。对冠状动脉小血管病变特点、危险因素及预后展开研究，有助于早期识别高危患者，协助相关治疗方案的制定，加强患者术后随访管理，从而改善预后。

一项纳入年在本院心内科接受冠状动脉造影并植入支架的例患者研究，条件是按照是否植入≤2.5mm的支架，分为冠状动脉小血管病变组例与非小血管病变组例。

该研究记录患者临床资料，采用多因素logistic回归分析、Cox回归模型分析终点事件的危险因素，应用Kaplan-Meier法绘制累积无主要不良心血管事件（MACE）生存曲线。

研究结果发现，高龄、糖尿病、外周血管疾病，高水平低密度脂蛋白及高水平同型半胱氨酸是冠状动脉小血管病变的独立危险因素，而饮酒史是独立保护因素。

冠状动脉小血管病变累及回旋支的比例较非小血管病变高，更易合并多支病变、分叉病变、慢性完全性闭塞病变以及弥漫性病变；术中前扩、后扩的比例明显高于非小血管病变组；而术后完全血运重建比例低于非小血管病变组。

长期随访发现，冠状动脉小血管病变患者术后再狭窄的比例明显高于非小血管病变患者，MACE发生率、卒中发生率、靶病变血运重建率，靶血管血运重建率及非靶血管血运重建率均明显高于非小血管病变患者。

二、完全性血运重建对冠状动脉小血管病有保护作用

完全血运重建是冠动脉小血管病变PCI术后再狭窄的独立保护因素；而较高的TSH水平是独立危险因素。

Cox回归分析发现，冠状动脉小血管病变组患者MACE终点事件的独立预测因素包括心率、室壁瘤、白细胞计数、TSH水平、后扩、IVUS/OCT、术中出血量、完全血运重建、服用阿司匹林；而再次血运重建的独立预测因素包括胸闷胸痛、心功能等级、心率、脑卒中病史，合并分叉病变及完全血运重建。

三、总结

高水平TSH是冠状动脉小血管病变患者PCI术后再狭窄的独立危险因素，而完全血运重建则是其独立保护因素。

室壁瘤、高水平白细胞计数、高水平TSH、术中使用IVUS/OCT、术中出血量较多是冠状动脉小血管病变患者MACE终点事件的独立危险因素，而较高水平的心率、后扩张、完全血运重建、服用阿司匹林则是独立保护因素。

胸闷胸痛、心功能差、脑卒中病史、合并分叉病变是冠状动脉小血管病变患者再次血运重建的独立危险因素，而较高水平的心率、完全血运重建则是独立保护因素。

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