主动脉瓣狭窄如何治疗

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄由风心病所致者大多同时有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病损单纯性主动脉

狭窄多由于先天性畸形、老年性主动脉瓣钙化所致，极少数为炎症所致，且多见于男性。

（-）病理生理

主动脉瓣狭窄时，左室排血受阻，致左室逐渐呈向心性肥厚。主动脉瓣严重狭窄（主动脉瓣口面积＜lcm2）时心排血量减少，导致主动脉内压下降，心肌肥厚及左室内压增高挤压心室壁内小动脉而使冠状动脉阻力增加，两者均可引起冠状动脉流量减少；左室肥厚、室内压增加及射血时间延长而致心肌耗氧量增加。因此，主动脉瓣狭窄者常可出现心绞痛。

（二）临床表现

1.症状轻度狭窄多无症状，病变加重时，出现疲乏、劳力性呼吸困难。心绞痛与冠心病劳累性心绞痛相似，是最早期的症状，见于95%有症状者。部分患者出现晕厥或黑蒙。心绞痛、晕厥和心力衰竭是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。也有部分患者自觉症状尚不明显而猝死。

2.体征心尖搏动呈抬举样，可有主动脉瓣区收缩期震颤；第一心音减弱，因左室顺应性下降，左房收缩加强而出现第四心音（）；胸骨右缘第2肋间听到响亮粗糙的、喷射性收缩期杂音，向颈动脉及锁骨下动脉传导，可伴有收缩早期喷射音；主动脉瓣区第二心音减弱，因左室射血时间延长可出现第二心音逆分裂。重度狭窄者可出现收缩压下降、脉压差小、脉搏细弱。

（三）实验室及其他检查

1.心电图检查中度狭窄者可出现QRS波群电压增高伴轻度ST-T改变，严重者可出现左室肥厚伴劳损，可有左房肥大。少数可有左束支传导阻滞。

2.胸部X线检查单纯主动脉瓣狭窄时左室呈向心性肥厚，故心影可正常，到晚期心力衰竭时可有左室大及肺淤血。升主动脉根部常因收缩期血流急促喷射冲击而有狭窄而后扩张。偶见主动脉瓣钙化和左心房增大。

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