本文刊于：岭南心血管病杂志，,23(02):-
作者：靳海斌
摘要
目的
观察平板运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断效果，并分析影响其诊断准确性的因素。
方法
回顾性分析年3月至年10月以可疑冠心病入院，且先后行平板试验和冠状动脉造影的例患者的临床资料，以冠状动脉造影结果作为冠心病诊断的标准来评价平板运动试验对冠心病的诊断价值，分析影响平板运动试验诊断准确性的因素。
结果
平板运动试验结果中，真阳性例，假阳性67例，真阴性64例，假阴性21例。以冠状动脉造影结果为标准，可知平板运动试验诊断冠心病的准确性为70.7%。平板运动试验对不同病变部位患者的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。不同临床特征的患者其平板运动试验阳性检出率差异较大，男性，年龄较大，并发糖尿病、原发性高血压（高血压）、高血脂，病变支数较多，侧支循环较差，累及分支的患者，其平板运动试验的阳性检出率较高（P0.05）；患者的年龄、是否并发高血脂、病变支数、侧支循环情况、是否累及分支是影响患者试验结果准确性的因素，OR值分别为4.、6.、3.、8.和1.。
结论
平板运动试验对冠心病的有较好的诊断效果，且患者的年龄、并发症、侧支循环和累及分支情况是影响该实验准确性的因素。
近年来，随着人们饮食结构的变化、生活节奏的加快，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率呈逐年递增的趋势。随着病程的进展，冠状动脉发生慢性狭窄直至完全性闭塞，引起心绞痛、心肌梗死等急性冠状动脉综合征，严重威胁患者的生命安全。目前，临床确诊冠心病、确定病变程度的方法为冠状动脉造影[1]。虽然其结果直观可靠，但属于有创操作，技术要求高，检查费用昂贵，限制了其在临床上的应用，医院未能普及。平板运动试验（treadmillexercisetest，TET）是冠心病常规检查方法，具有无创、价格低廉、可重复等优点，医院医院均有广泛的应用。TET不仅可应用于冠心病的临床诊断，在判断病情、评估预后和药物疗效等方面具有满意度的应用效果。由于TET诊断指标敏感性、特异性较低，诊断准确性也受到影响，所以在临床上并不能将其单独作为冠心病的诊断指标[2]。本研究观察了TET对冠心病的诊断效果，并分析影响其诊断准确性的因素，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年3月至年10月以可疑冠心医院的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（1）符合冠心病的临床诊断标准；（2）临床资料齐全者。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并严重的器质性心血管病变者；（3）入院期间服用过洋地黄类药物者。根据纳入排除标准共纳入研究对象例，其中男例，女例，年龄（52.36±17.28）岁。其中既往并发糖尿病58例，并发原发性高血压（高血压）例，并发高脂血症45例。医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。
1.2方法
TET试验采用Bruce方案，于餐后2h进行，检测前3d嘱患者停服洋地黄制剂、β受体阻断药等可能影响试验结果的药物。采用飞利浦平板运动机，左、右上肢导联分别置于左、右锁骨下凹外侧面，胸前导联电极片放置部位同常规心电图检查。患者运动前记录12导联心电图、血压，运动中、运动结束后6min，每隔1min记录12导联心电图、血压各一次。如运动结束后6min仍有异常心电图改变，观察至ST-T恢复到运动前状态。在患者的心率达目标心率时终止[3]。在检查过程中患者如突发晕厥、急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏骤搏等致命性心脏事件应立即停止试验，并给予除颤、心肺复苏等急救措施处理[4]。冠状动脉造影采用经股动脉或桡动脉路径穿刺，向冠状动脉注入造影剂，行多体位投照。采用通用直径法估测右冠状动脉、左主干、左冠状动脉前降支、回旋支及其大分支管径[5]。
1.3评价指标
观察被试患者TET和冠状动脉造影阳性率，其中TET阳性标准：（1）运动中出现典型心绞痛；（1）运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型压低或抬高≥1mm，持续≥2min；原有ST段压低的，在之前的基础上再呈水平型或下斜型压低≥1mm，持续≥2min。（3）ST段呈损伤型抬高≥2mm；（4）运动中血压下降。冠状动脉造影的阳性标准：至少有1支以上的冠状动脉血管闭塞≥50%。
1.4统计学分析
所有数据结果均采用SPSS11.5统计软件进行处理。计数资料以例数和百分率表示，并采用χ2检验。采用Logistic回归分析进行统计分析。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床资料比较
由表1可知，TET结果中，真阳性例，假阳性67例，真阴性64例，假阴性21例。以冠状动脉造影结果为标准，可知TET诊断冠心病的准确性为70.7%。
2.2平板运动试验对不同病变部位的诊断价值
表2显示TET对不同病变部位患者的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。
2.3不同临床特征患者平板运动试验结果比较
表3显示，不同临床特征的患者其TET阳性检出率差异较大，男性，年龄较大，并发糖尿病、高血压、高血脂，病变支数较多，侧支循环较差，累及分支的患者，其TET的阳性检出率较高（P0.05）。
2.4影响平板运动试验结果准确性的因素分析
将患者的年龄，性别，是否合并高血压、糖尿病、高血脂，病变支数，侧支循环情况，是否累及分支作为自变量，将TET的准确性作为因变量，结果显示患者的年龄、是否合并高血脂、病变支数、侧支循环情况、是否累及分支是影响患者试验结果准确性的因素，OR值分别为4.、6.、3.、8.和1.，详见表4。
3讨论
冠心病是临床常见的心血管疾病，其病变基础为动脉血管粥样硬化[6]。在冠心病的病变早期，静息状态下患者常无明显不适症状，仅在过度劳累、情绪激动等因素的刺激下才发生心前区疼痛症状[7]。有研究发现，当冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄50%~70%时，平静状态时患者冠状动脉血流量仍然能基本满足心肌需氧量，不会出现心肌缺血的不适表现，静息时心电图检查结果正常，而实际上患者冠状动脉储备能力已明显下降[5]。因此，单纯采用心电图检查易造成漏诊[8]。
冠状动脉造影技术是目前临床诊断冠心病的“金标准”，不仅可以明确诊断冠心病，还可明确病变血管支和病变程度，检查结果准确可靠[9]。但冠状动脉造影需要在麻醉状态下对患者实施进行股动脉或桡动脉穿刺，属于有创操作，检查过程中患者还需暴露于放射线下，部分患者还可能对造影剂过敏，给患者造成一些额外的损伤，整个检查过程中存在着一定的风险，患者往往不易接受本法检查[10]。此外，冠状动脉造影技术对操作者的技术要求较高，检查费用比较昂贵，医院未能开展[11]。
TET是通过适度运动增加心脏负荷和心肌耗氧量，使运动状态下患者冠状动脉的供血、供氧不能满足心肌代谢的需要，进而诱发心肌缺血，导致心电图检查结果出现异常变化[12]。在运动过程中，通过收集患者的心电图变化信号，以便对隐性冠心病患者的心肌缺血进行定位、定量评估，具有操作简便、价格低廉等优点[13]。需要注意的是，虽然本法对患者机体不造成创伤，相对比较安全，但TET也会发生严重并发症，在检查过程中患者可能突发晕厥、急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏骤搏等致命性心脏事件[14]，因此，在临床应用过程中应该严格把握适应证和禁忌证，对已发生急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常及并发心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、预激综合征的患者不宜采用本法[15]。
本研究对例疑似冠心病患者先后进行TET和冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影结果作为冠心病诊断的标准，并以此结果评价TET对冠心病的诊断价值，发现在TET结果中，真阳性例，假阳性67例，真阴性64例，假阴性者21例。以冠状动脉造影结果为标准，可知TET诊断冠心病的准确性为70.7%，假阳性率为22.3%，假阴性率为7.0%。这一结果提示TET在冠心病的诊断中具有一定的辅助诊断价值，但其准确性一般，不建议将其单独应用于冠心病的诊断。TET对不同病变部位患者的阳性检出率无明显差别，这一结果提示，TET结果并不能十分准确的反映冠状动脉的病变部位。
本研究还分析了影响TET诊断准确性的因素，发现不同临床特征的患者其TET阳性检出率差异较大，男性，年龄较大，合并糖尿病、高血压、高血脂，病变支数较多，侧支循环较差，累及分支的患者阳性检出率较高。患者的年龄、是否合并高血脂、病变支数、侧支循环情况、是否累及分支是影响患者试验结果准确性的因素，在今后应用TET诊断冠心病时应予以重视。
本研究结果表明，TET对冠心病的有一定的诊断效果，且患者的年龄、并发症、侧支循环和累及分支情况是影响TET准确性的因素。
参考文献（略）
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