ldquo路过rdquo的冠状动

佛说：“凡事有因果，万物有轮回。”

人能活着生下来是幸运的

而你能遇到我们就是给你最好的礼物

如果把心脏比作发动机的话

那么冠状动脉就是发动机的油管

●●●知识回顾●●●

冠脉的解剖变异可分为：起源异常、走行异常、终止异常

胚胎时期动脉内螺旋间隔发育异常，会造成左冠状动脉开口于肺动脉

由于肺动脉内压力小、血氧饱和度低，起源于肺动脉的左冠状动脉血氧含量和血流量少，严重影响心肌供血，很多患儿未出生就已经死亡，而出生的患儿因为良好的侧枝循环得以存活，未接受手术治疗能活到成人的就更加幸运了

你的“油管”哪去了？

女，15岁

主诉：活动后心前区压榨感2月（典型的心绞痛症状）

大动脉短轴切面：右冠状动脉起始段增宽，开口内径约5-6mm

大动脉短轴切面：肺动脉侧后方探及一异常血管的开口，似连接主动脉，内径约5mm

短轴切面：左室未探及明显血流漏口；右室可疑漏口

左室短轴切面：室间隔内可见丰富冠状动脉侧枝逆流连续血流信号，右冠脉血流为由后向前血流信号

侧枝血流速度约1.8m/s。血流速度与冠状动脉漏速度不匹配。血流可能经侧枝循环进入左冠状动脉，逆流入肺动脉，称之为“窃血”

排除诊断

1.冠状动脉瘘

此例患者极易误诊为冠状动脉瘘入右室

（扩张的左冠状动脉竟然是“路过”主动脉）

疑点在于：

①双侧冠状动脉均扩张

②瘘口漏入右室血流速度一般在3m/s以上

③此例存在着丰富室间隔内的侧枝血流信号

2.单支冠状动脉未发育或者畸形

左冠状动脉缺如存活率低

右冠脉缺如会产生心肌缺血表现，如“压榨样”疼痛

超声可探及缺如的冠状动脉（确诊需要CT检查）

3.川崎病

表现为冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、或者狭窄

本例患者发育良好，无其他心外表现

最终诊断

超声印象：先天性心脏病，左冠脉起源于肺动脉可能性大，建议冠脉CT检查

图一：左冠状动脉并未与主动脉连接

图二、图三：冠状动脉连接肺动脉：长期受主动脉与肺动脉挤压，左冠状动脉与肺动脉连接处狭窄，逆流受阻，左冠状动脉扩张、迂曲

CT报告：

左冠状动脉起源于肺动脉干，左主干、前降支、回旋支均明显扩张，周围见多发迂曲血管影。

右冠状动脉起源于右冠窦，全程管腔扩张，直径约5-8mm。右冠状动脉代偿性扩张。

手术：

冠状动脉异常起源矫治术

术后恢复良好，低氧血症改善

“路过”的冠状动脉使我们常常误以为冠状动脉连接在正常位置，使我们把冠状动脉异常起源误诊为冠状动脉瘘，但是如果我们拥有细心和思考，从而使我们最终发现真正的问题所在。

——致所有走在崎岖、减少误诊道路上的超人们

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