沈阳治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837445.html外科、经皮和杂交方法治疗冠状动脉合并瓣膜性心脏病的疗效比较
翻译：王医院医院
审校：周医院
摘要
综述目的
这篇综述的目的是比较外科瓣膜置换术（SVR）和冠状动脉旁路移植术、（CABG）、微创心脏外科手术（MICS）SVR和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、以及经导管主动脉瓣置换术和PCI治疗冠状动脉疾病（CAD）合并瓣膜性心脏病（VHD）的结果。
最近发现
多项研究已经尝试将MICSSVR和PCI的复合方法应用到CAD合并VHD中，来比较结果的不同。最近的研究表明，与传统的开放式SVR和CABG相比，MICSSVR和PCI的死亡率降低或保持不变。但是，由于抗血小板治疗的作用，MICSSVR和PCI的出血率始终较高。
总结
在过去的几十年中，心脏外科手术就已经开始转向MICS，而且近年来，预后有所改善。由于通过MICS方法实施CABG有所限制，复合手术的出现解决了多种现存的问题，同时兼顾MICS方法的优点。复合MICSSVR和PCI方法可为传统手术方法提供合适的替代方法，降低了术中和术后的并发症和死亡率，但出血并发症除外。
关键词：冠状动脉搭桥术，冠状动脉疾病，经皮冠状动脉介入治疗，外科瓣膜置换，经导管主动脉瓣置换，瓣膜性心脏病
前言
自从年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[1]和年首次经导管主动脉瓣置换术（TAVR）出现以来，在冠状动脉疾病（CAD）和瓣膜性心脏病（VHD中进行经导管介入治疗的适应症一直在扩大。目前，和高危人群行外科主动脉瓣置换术（SAVR）相比，TAVR对高风险和中度风险患者显示出最大的益处，就如《主动脉导管置入术》（PARTNER）试验[3]所述。尽管经导管手术的适应症不断扩大，但外科瓣膜置换术（SVR）和冠状动脉搭桥术（CABG）的适应症包括中低危患者的重症或有症状疾病，以及所需的伴随手术[4]。由于CAD和VHD具有相似的危险因素[5,6]，并且疾病经常一起发生，因此已尝试确定在适当选择的患者中治疗合并疾病的微创方法。微创手术可减少失血量和输血量，减少感染，减轻痛苦，缩短通气时间，缩短住院时间，提高术后恢复率并降低花费[7-10]。也有证据表明，SVR伴有CAD会增加术后死亡率，尽管一些评估报告称，SVR伴有CAD会增加主要并发症的额外风险甚至死亡率高达22%。一些研究显示，单独的主动脉瓣置换术（AVR）或二尖瓣置换术（MVR）死亡率为4.1％-4.4％，合并CABG可使死亡率增加到8.9-9.8％，5,11-13]。尽管单纯的SVR可以通过较小的切口（如半切开或经胸切开术）进行，但CABG最常见的是通过全中线胸骨切开术进行。因此，合并的SVR和CABG通常是通过全中线胸骨切开术进行的。最近，利用PCI治疗CAD，然后用微创心脏手术（MICS）治疗VHD的杂交手术开始应用，通过将手术分为两个较小的干预措施可以降低风险，并且可以实现微创SVR的好处，而无需进行完全胸骨切开术CABG在这里，我们将回顾常规方法（SVR＋CABG），杂交方法（MICSSVR＋PCI）和完整的经皮方法（TAVR+PCI）治疗CAD和VHD的手术结果。
外科瓣膜置换同期行冠脉搭桥术的综述
历史上，VHD和CAD已通过SVR和CABG的手术方法被单独或同时解决。即使对于具有严重或复杂疾病的中低手术风险的患者，微创手术的适应症越来越多，但侵入性外科手术仍是治疗的标准，CABG是接受主动脉瓣或二尖瓣手术的患者的I级或IIa级适应症[4,14]。尽管可以通过微创切口进行瓣膜置换，但是CABG仍然最常通过全正中胸骨切开术进行，因此VHD合并CAD仍然可以通过SVR和CABG的手术方法来解决，因此必须通过全胸骨切开术进行。即使将SVR复合CABG手术结合是当前的标准，但复合SVR和CABG手术，仍存在约为9–22％的风险，[5,12,13]。这可能归因于多种原因，包括但不限于更具侵入性的手术，对心脏的更多创伤，疾病严重程度的增加以及更长的手术时间，以及由此增加了的体外循环时间。SVR复合CABG手术也在增加。截至年，美国胸外科医师学会（STS）记录了例AVR和CABG联合治疗，较年增加了31％[例]。随着CAD复合VHD的患病率增加，以及SVR和CABG共同实施存在的风险，找到一种解决这些情况的最佳方法显得尤为重要。
微创心脏外科手术瓣膜置换术和经皮冠状动脉介入治疗的综述
Cosgrove和Sabik于年首次描述了半切开术用于孤立型AVR的方法[16]。然而，自从引入这种方法以来，这种方法的使用一直滞后，可能是因为增加了手术复杂性，增加了手术时间，并且在过去没有足够的证据证明这种方法优于传统的完全胸骨切开术[17]。截至年，在德国进行的AVR约25％是通过半切开术进行的[18]，而在美国则是13％[19]。
在SVR和CABG的组合中，CABG是减少干预侵入性的限制因素，因此，人们尝试通过PCI解决最初合并CAD的疾病，从而通过微创切口实现未来的SVR。迄今为止，大多数研究已经实施从PCI开始的复合手术，并允许MICSSVR在不同时间点进行，范围从PCI瓣膜置换术后的同一天到术后60天[11,13,20,21]。最常用的微创手术切口是半切开术和各种经胸手术，与相同手术的完全正中胸骨切开术相比，已经证明对于单独的瓣膜置换术可以减少并发症，例如失血和输血，减少感染，减轻痛苦，缩短通气时间，缩短住院时间，提高术后恢复率，并降低住院费用[7-10,17＆]。尽管总体上具有较小的侵入性，但复合MICSSVR和PCI手术的一个共同
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