心血管内科CCU室完成商洛首例冠状动脉血

近日，以“胸闷、胸痛2天”收住我院心血管内科CCU室的64岁患者石先生，经心电图提示急性前壁心肌梗死，初步诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死、KillipI级、高血压病3级（极高危）。入院后迅速完善术前准备，行冠脉造影术，结果显示：冠状动脉左主干+前三叉病变，病情十分凶险。

PCI前冠脉造影

冠状动脉左主干合并前三叉病变因介入手术（PCI）风险高，围术期死亡率、并发症发生率高，在我省，医院或一医院常规开展。若单纯依靠冠脉造影结果无法精准评估血管直径、病变长度、斑块性质及分布、重要分支血管开口病变斑块负荷等情况，直接行支架植入治疗，将面临手术失败、死亡、术后支架内急性或晚期血栓形成等风险，目前专业指南也推荐在冠状动脉血管内超声（IVUS）指导下优化介入治疗。以往此类手术风险和难度较大的病例，大医院治疗。但这一次，患者石先生坚持要在我院行支架植入手术，面对患者及家属的信任和希冀，科主任黄学斌与团队积极组织术前讨论，最终于11月5日上午在我院介入手术室为患者成功实施了商洛市首例冠状动脉血管内超声+支架植入术，术中精准植入药物洗脱支架1枚。术后患者恢复良好，于11月8日康复出院。

手术中

最终造影

术后心脏彩超

血管内超声显像技术是将微型化的超声换能器通过导管技术植入血管腔内，再经过电子成像系统显示心血管横断面的形态，可以观察血管的形态，管壁的结构，直接显像位于血管壁上的病变。目前已成为冠状动脉疾病的介入诊断和治疗中的重要辅助手段。

LCX-IVUS检查

左主干合并前三叉病变，以往的主要治疗方式为冠状动脉-主动脉旁路移植术（俗称“搭桥术”），手术风险高，创伤大，恢复慢，围术期并发症发生率高，随着我们对该类疾病的认识和医疗技术的不断提高，今天，依靠各类腔内影像技术（如IVUS）的指导，精准呈现血管内部病变的位置、性质、血管直径、管腔面积等情况，使大多数该类患者可以通过微创介入手术治疗（PCI），大大缩短了治疗时间，减少了手术创伤、并发症和治疗费用，提高了手术成功率和手术效果。冠脉造影结合IVUS，可以在三维层面精准评估血管病变后制定的更加合理的介入治疗方案，从而避免过多的支架植入，减少了双支架或多支架植入后的支架内血栓形成等风险，减少并发症的发生率，进一步缩短介入手术时间，提高疗效，改善预后。

LM-LAD-IVUS检查

本例患者冠脉造影结果符合无保护左主干+分叉病变，结合血管内超声检查结果，制定了单支架的手术策略，支架释放后评估即刻手术效果，指导球囊后扩张。最终取得满意的疗效，整个手术过程不到40分钟。这是CCU团队继率先在全市自主开展急诊PCI后，再接再厉，完成了我市首例IVUS指导的优化PCI治疗。

支架植入后IVUS检查

责编：李玉芳

图文：解园星

编辑：李煜

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