学术前沿自发性冠状动脉夹层

自发性冠状动脉夹层是一类心血管急症，目前临床上并不少见，并且随着检查手段的普及，发病率呈逐渐上升趋势[1]。目前认为自发性冠状动脉夹层的确切定义是一类非动脉硬化，非炎性细胞浸润而自发出现的冠状动脉血管夹层性损伤（需排除医源性损伤）的心血管疾病[2]。就发病率而言，常常好发于绝经前女性，特别是妊娠期妇女常见。这类患者常常没有任何心血管危险因素。其临床表现与心肌梗死类似，最常见的症状是胸痛、胸闷，症状严重的患者会出现室速、室颤，甚至猝死[3]。

引起自发性冠状动脉夹层的原因目前国际上没有统一定论，但认为与以下几种疾病有关：肌纤维发育不良，妊娠相关（分娩前后、多产或多胎），结缔组织疾病（马凡综合征、胰蛋白酶缺乏症），血管炎、药物相关（口服避孕药）。除了疾病的诱发因素外，还有很多促发因素，比如高强度的体育锻炼、精神心理压力、吸食毒品等等。统计发现，女性精神心理压力明显高于男性，可能也造成此病发病率升高原因[4]。

所谓冠状动脉夹层即血管内皮的撕裂，造成血液内流，形成假腔，轻者形成真假两个腔，重者则假腔扩大压迫甚至挤压真腔，造成真腔闭塞导致缺血事件。

自发性冠状动脉夹层治疗上面由于没有统一的指南，因此治疗上需要根据实际情况具体分析。年AHA[5]发布自发性夹层的专家共识，可供心血管医师学习使用。

目前医学对于自发性冠状动脉夹层的认识还有不足，虽然较20年前有了长足的发展，但远远不够，不过随着越来越先进的检查及治疗手段的实施，很多青年女性的生命得以很好的救治。

1.Adlam,D.,M.Garcia-Guimaraes,andA.Maas,Spontaneouscoronaryarterydissection:nolongerararedisease.EurHeartJ,.

2.Bresson,D.,etal.,Coronaryarteryfenestrationasrescuemanagementofintramuralhaematomawithluminal 　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。

我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。

我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。

心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。

开展介入手术：

1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗

2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥

5.心室再同步化治疗心力衰竭

6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常

7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

8.房颤左心耳封堵术

开展心血管外科手术：