诊断有争议的冠状动脉起源异常_冠状动脉疾病红肿

昨天还和同事聊天，虽然每天重复做不少相同诊断的病种，其实要是仔细观察，每一台都有不一样或需要操心的地方，简单的的房室缺也如是。以后我会就一些小的细节，写一写麻醉中出现的小细节，提示手术操作中发生的问题，希望麻醉和外科之间的密切配合，能使病人化险为夷。

闲话不多说了，开始ALCAPA之旅。

今天分享的冠状动脉起源异常挺有意思，术前的超声和CT诊断和描述有出入，不打开心脏就不知道到底这个小朋友的心脏长成什么样。

先来看看超声结果：

再来看看CT的结果

从以上两张诊断比较，主要矛盾在于，一般的左冠状动脉起源异常，在左冠窦内是没有冠状动脉的开口的。这个患儿左右冠窦正常，都有冠状动脉的开口。然后，肺动脉内的冠脉，超声认为是回旋支，CT认为是前降支。那么，到底解剖是什么样的呢？

哈哈！一只小小的间隔支困惑了所有人。只有间隔支发自左冠窦，而整个左冠状动脉完全发自左肺动脉后壁。

虽然搞清楚了解剖，但还是有难度。整个左冠发自左肺动脉，远离主动脉，给冠脉的重建带来了不小的麻烦。对于麻醉医生来讲，外科医生能不能矫正好，也意味着后续的管理是否顺利。让我们来看看他们是怎么做的吧。

发现没有，肺动脉真是拆东墙补西墙的好东西，上一个病例中不也当COA的补片了么。

这个患儿在术前最差的LVEF大概30%，医院，都觉得没法做，医院判了死刑，没想到回家父母一拔气管插管，活了！从此踏上了求医之路。虽然目前恢复的不错，但如果再早一些进行手术矫正的话，心梗的范围更小，甚至没有该多好。

有时诊断的确会有争议，甚至到了手术台上还会发现其他畸形，除了外科医生的慧眼和巧手，我们麻醉医生也要通过解剖的进一步清晰，及时转换心脏病理生理的改变，才能更好地帮助患者快速恢复健康。

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