LarsRyden教授指南联合主席
ESC与EASD发布联合指南的目的
ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南由来自EASD及ESC的专家共同编写，凝聚两个领域医学专家的智慧与经验，是两个领域的合作。以往指南没有针对糖尿病患者的特殊问题进行重点
第一版指南于年编写和发布，年新指南的更新有：
①诊断流程被简化。我们推荐起始就应用糖化血红蛋白（HbA1c）进行诊断。如果结果为阴性（HbA1c6.5%），需进行糖耐量试验；但如果HbA1c升高，则可直接确诊糖尿病。对一般人群，可以选用简单的量表评估糖尿病的发生风险。如果评分较高，需测定HbA1c。测定的HbA1c若在正常范围，则无需进行口服葡萄糖耐量试验。后者目前仅被推荐用于高危人群筛查。
②危险分层。旧指南联合应用多种变量进行风险评分，评估不同个体的风险水平。新指南则强调：伴有心血管疾病及糖尿病的患者属于极高危，伴有糖尿病但无心血管疾病表现者为高危。这项更新的原因是原有评分系统本身并不胜任评价风险，并且已经过时，不适用于当今的患者群体。
③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的更新基于近期发表的一些大型试验如BARI2D试验及FREEDOM研究的结果。这些试验结果提示：首先，对不太复杂的冠状动脉疾病和心绞痛患者，应优化药物治疗。如果能正确实施优化药物治疗，超过一半的患者无需PCI。其次，对威胁生命的冠状动脉疾病和多支血管病变或复杂病变，应选择冠状动脉旁路移植术（CABG）。与PCI相比，CABG可延长患者预期寿命。最后，仍有心绞痛症状但病变不复杂者通常可选用药物洗脱支架行PCI治疗。SYNTAX评分可评估冠状动脉病变复杂与否，如果超过22分，则提示病变较为复杂。指南还明确指出，冠状动脉造影前无需停用二甲双胍，只需在手术前几天监测肾功能，如果有肾功能受损，则停用二甲双胍，其余情况下可以持续应用。
联合指南的血脂和血压目标值
存在心血管高危风险的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标应1.8mmol/L，我们是率先提出这样控制目标的学术组织之一。如果患者不伴有冠状动脉疾病及其他血管疾病，其LDL-C控制目标可以适当放宽一些。这是我们对现有证据进行回顾后作出的推荐。血压控制目标由之前的/80mmHg提高到/85mmHg。过去几年间的证据表明，在某些患者中将血压降得过低实际上不仅不能为其带来获益反而对其有害。另外，在临床实践中达到收缩压mmHg以下的目标非常困难，而/85mmHg的降压目标推荐值更易于实现和坚持。将血压控制在/85mmHg以内能为患者带来极大获益。
降低糖尿病前期患者心血管风险
中国已开展20年的大庆研究是一个非常好的例子。其结果显示，包括减重及体力活动在内的生活方式干预能为糖耐量受损（IGT）患者带来持续获益，延缓糖尿病发生。大庆研究的研究者近期发表数据显示，生活方式干预组的严重眼病显著减少。此外，有迹象表明指南推荐的生活方式干预还能减少心肌梗死等心血管事件。降低糖尿病前期患者心血管风险需综合干预，其中生活方式干预是根本所在，降糖、降压、稳定血小板和调脂应同时进行。
以患者为中心的管理
新指南添加了“以患者为中心的管理”这一章节。充分尊重患者，强调患者的自我监督是成功管理的必要条件。我们也就此举行专门的治疗团队培训。患者应该承担自己的责任，同时应得到全面支持以实现自我管理。我非常高兴指南中能加入这一新的重要章节。
医生可能也知道推荐患者进行生活方式方面的调整。但要想让患者遵医嘱戒烟、增加体力活动、健康饮食，则需其他人来给予更具体的结构化建议。在治疗团队中，护士可成功地完成上述任务，但这项任务并不仅限于护士来执行。一个团队还需要有营养师及理疗师及其他人的共同参与。
订阅
点击右上角查看官方账号》北京正规治疗白癜风多少钱白癜风的外用药
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbhz/1668.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病红肿 > 指南2013欧洲糖尿病糖尿病前期与
