近期，群蜂社团队在以色列完成了两个早期医疗器械研发公司的尽职调查工作，两家公司都是利用微创手术治疗心脏瓣膜疾病，借着尽调的机会，我们全面梳理了心脏瓣膜疾病的治疗方式，特此分享给大家。
特别说明，本文主要用作为科普及行业交流，作者并非心脏相关临床医学专业毕业，也没有临床工作经验，关于治疗技术的介绍和用词并不足够严谨，主要以便于理解为行文出发点，文中如有错误及疏漏，欢迎专业人士指正与补充。相关疾病患者请勿以此文作为临床治疗方式选择的参考，具体治疗方式的选取，一定请咨询专业临床医生。文中视频可能引起观者不适。
下面我们正式进入今天分享的主题--心脏瓣膜疾病。
相信大多数人对于冠状动脉疾病非常熟悉，而对心脏瓣膜疾病可能就不太熟悉了，但其实心脏瓣膜疾病也是常见的心脏疾病，年在中国大陆及香港心脏瓣膜手术共计例（冠状动脉手术中国超过50万例/例），属于常见的心脏疾病，因此，了解心脏瓣膜疾病的基本常识，不仅对投资人了解产业、寻找产业投资机会有帮助，可能对我们自己的日常生活也会有所帮助。
/1.心脏瓣膜是什么/
心脏结构示意图
如上图所示，人的心脏主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔体。而心脏瓣膜指心房与心室间，或者心室与动脉间的瓣膜，总共有四个，分别是主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，这四个瓣膜扮演的角色类似“阀门”，保证心脏中血液在心房与心室间、心室与动脉间进行单项的循环流动。
/2.心脏内的血液循环是怎样的/
心脏血流示意图
了解完基本的结构，我们再来看看血液在心脏中是怎样流动的，见上图。
血液先从上下腔静脉流向右心房，右心房收缩，三尖瓣打开，血液通过三尖瓣从右心房流入右心室，三尖瓣关闭，右心室收缩，肺动脉瓣打开，血液通过肺动脉瓣流入肺动脉干，肺动脉瓣关闭，血液进入肺部，完成氧气和二氧化碳的交换。此时左心房扩张，血液流入左心房，左心房收缩，二尖瓣打开，血液通过二尖瓣流入左心室，二尖瓣关闭，左心室收缩，主动脉瓣打开，血液通过主动脉瓣流入主动脉，主动脉瓣关闭。
/3.心脏瓣膜疾病是什么/
正常的心脏瓣膜VS狭窄的心脏瓣膜（1）
心脏膜瓣病是一种常见的心脏病，指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。在发达国家，心脏瓣膜病的患病率估计为2.5%，在65岁之后明显增加，75岁以上的老年人中，有12.5%的人患有瓣膜病。
/4.心脏瓣膜疾病的分类/
正常的心脏瓣膜VS狭窄的心脏瓣膜（2）
根据不同的瓣膜，可以将心脏瓣膜疾病分为四大类，其中主动脉瓣疾病和二尖瓣膜疾病最多，三尖瓣膜疾病也越来越受到重视。
主动脉瓣疾病（AortaValvDisas)
二尖瓣疾病（MitraValvDisas)
三尖瓣疾病（TricuspidValvDisas)
肺动脉瓣疾病（PulmonaryValvDisas）
这四个瓣膜常见的病变方式又可以分为两类：
瓣膜狭窄(ValvularStnosis)，导致血流动力学改变
瓣膜关闭不全，导致血液反流(ValvularRgurgitation)，导致血流动力学改变
心脏瓣膜疾病分类介绍
/5.心脏瓣膜疾病的治疗方式/
心脏瓣膜疾病的治疗以外科手术为主，根据手术复杂程度、所需膜瓣个数不同，单台手术费用在4-20万元左右。
心脏瓣膜疾病的治疗以手术为主
/6.主动脉瓣疾病的治疗方式/
最常见的主动脉瓣疾病为主动脉狭窄和主动脉关闭不全，文献显示瓣膜疾病中有33.9%的病人为主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄的病因包括先天性主动脉瓣狭窄、风湿性心脏病、主动脉瓣退行性钙化。主动脉瓣关闭不全的病因主要为风湿性心脏病和主动脉瓣退行性病变。
目前治疗主动脉瓣病变的主要方法有以下4种：
（1）心外科主动脉瓣置换（SAVR）：开胸手术。为病人置换一个人工主动脉瓣，最为主流和成熟的术式，目前是治疗主动脉瓣病变的首选术式；
瓣膜置换外科手术（开胸）
（2）经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）：微创手术。
通过球囊扩张，扩大主动脉瓣口面积，迅速改善患者血流动力学状态；但因为6个月内主动脉瓣再狭窄的发生率很高，导致疗效不能维持，主要作为开胸外科手术的过度，以及姑息治疗的选择；
（3）经皮主动脉瓣置换术（TAVI）：通过微创手术进行主动脉瓣的置换，是最近10多年发展起来的新型术式。
年，Cribir等完成了世界首例TAVI手术，随后的10余年，TAVI技术不断地发展与完善，在世界各地广泛开展，年，世界范围内已完成超过30万例。复旦大学葛均波教授团队在年完成了中国第1例的TAVI手术，到年，我国完成TAVI手术约例。
TAVI手术目前主要适合存在外科手术禁忌证、手术风险高而不适合传统SAVR手术的病人。目前传统的开胸手术是低危、年龄小于65岁患者的最佳选择，而TAVI则适合于中、高危，相对高龄的患者。但随着TAVI操作技术的逐渐成熟，装置的不断改进，其适用范围有望进一步扩展，发展潜力很大。
TAVI手术（微创）
（4）药物治疗：传统的内科药物治疗并不能延缓或者阻止主动脉疾病的进展，对于有症状的的主动脉狭窄病人，长期的药物姑息治疗仅适用于存在AVR禁忌症者。
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