健哥说冠脉血流储备分数,辨别血管狭窄

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上周我们介绍了冠脉血流储备分数（FFR）是什么，相信你已经了解，这项检查是评估冠脉缺血的客观指标。

辨别“李鬼”与“李逵”

打个比方，如果说冠脉缺血是一场“犯罪事件”，那么通过冠脉血流储备分数检测，就可以确定某支血管的“犯罪事实”和具体的“恶劣程度”，以便医生给予“量刑定罪”。

因为现实中，狡猾的“罪犯血管”往往披着马甲，究竟是“假李鬼”还是“真李逵”，有时候很难识别。临床上常常会遇到这样的情况：患者张三和李四进行冠脉造影或冠脉CT血管成像，血管狭窄程度都是70%，但是实际上，张三这支血管供应的心脏区域比较大，心肌缺血比较严重，而李四这支血管供应的心脏区域比较小，心肌缺血并不明显，这时候，虽然是同样的狭窄程度，他们需要采取的治疗策略是不同的。除此之外，临床上还有很多需要从功能学来辅助制定治疗策略的情况。

因此，在判断血管“犯罪事实”的时候，冠脉血流储备分数可以帮助医生辨别出这个病变是“假李鬼”还是“真李逵”，这样也更有利于患者得到有效的治疗。

谁需要进行检测那么，哪些冠心病患者的病变需要判断是李鬼还是李逵呢？

临床上，冠脉血流储备分数适用于以下四类病变[1]：

首先是稳定性冠心病或者不稳定性冠心病患者狭窄处于临界病变，也就是冠状动脉造影血管狭窄为30%～70%，推荐进行FFR检测。

其次是急性冠状动脉综合征非罪犯血管病变，FFR检测可以帮助确定治疗方案。

再次是急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病6天后的罪犯血管，可以通过测量FFR来确定治疗方案。

另外，非ST段抬高型心肌梗死罪犯血管不明确的患者，需要FFR指导治疗决策制定。

当然，不同的病变还要视患者具体情况而定。如果已经有明确心肌缺血证据的病变，或者已经确定治疗策略的患者，则不建议进行FFR检查。虽然，冠脉血流储备分数检查对以上这些患者制定治疗策略起到重要作用，但是，由于各种原因，目前该检查的使用率还是比较低，医院医院开展。不过，随着对冠状动脉病变功能学评价认识的提高和科技的进步，已经涌现出很多基于冠脉血流储备分数的相关检查方法，比如瞬时无波形比值（iFR）、冠状动脉CT-FFR等等。其中，CT-FFR是在冠状动脉CT血管成像基础上无创评价冠状动脉病变功能学，具有解剖学和功能学双重优势。当然，这些新的技术方法仍在经验积累阶段，不过，未来有望进一步促进冠脉血流储备分数技术的临床应用，让更多患者受益。健哥说不同于冠脉造影和冠脉CT血管成像从解剖学来评估血管狭窄，冠脉血流储备分数可以从功能学角度进行评估。血管狭窄病变情况复杂的患者建议检测冠脉血流储备分数，为后续治疗策略提供参考。基于冠脉血流储备分数的相关检查方法不断涌现，未来会让更多患者受益。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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我们下期再见。

参考文献

[1]冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识专家组,冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识.中华心血管病杂志.,44(4):-.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞、侯昌

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