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心血管病是中国居民最重要的死亡原因，每年死亡人口中近45%死于这种疾病，而中国患病人数达3.30亿。
我特别尊敬的胡大一教授，是中国最知名、最德高望重的心血管疾病医学专家。他所做的工作，包括他持有的学术观点，影响着数亿人的生命质量，乃至生死存亡。
多年以来，尊敬的胡大一教授，一直在为中国人的健康问题鞠躬尽瘁、辛勤耕耘。我们所有人都应该感谢他的无私付出。
但是，胡大一教授的某些学术观点，可能存在一些小小的瑕疵。我整理了数百篇科研文献之后，斗胆跟胡大一教授商榷。
当然，更有可能是我搞错了，但我希望能澄清问题，搞清我到底错在哪里了。这样才能真正澄清谬误，更好地帮中国人改善健康。
胡大一教授的观点是什么？
胡大一教授认为：
（1）胆固醇（尤其是LDL-C）高，是心血管疾病的主要原因之一。为了防治心血管疾病，应该降低胆固醇（尤其是LDL-C）；
（2）他汀可以有效降低胆固醇（尤其是LDL-C），而且副作用不大，因此，应作为防治心血管疾病的首选药物。
对于上述观点，我与尊敬的胡大一教授观点不同。
我认为：
（1）胆固醇（包括LDL-C）不是心血管疾病的主要原因；
（2）他汀对防治心血管疾病作用不大，而副作用极大，弊远远大于利。
今天，我先论证第一点。
胆固醇升高
真的是心血管疾病元凶吗？
如果胆固醇（尤其是LDL-C）升高，真的是心血管疾病的主要原因，那么下列情况应该成立：
（1）高胆固醇的人，更容易得心血管疾病；
（2）心血管疾病患者，大多数是高胆固醇；
（3）降低胆固醇，可以防治心血管疾病；
（4）不降胆固醇，就很难防治心血管疾病；
（5）胆固醇高的人，更容易寿命短。
如果上述说法都成立（至少大部分都成立），那么，胆固醇或LDL-C很可能真的是心血管疾病的元凶。
但，如果上述说法全部都不成立，那么「胆固醇或LDL-C导致心血管疾病」的说法很可能有问题。
事实上，大量科学研究显示，上述说法的确全部不成立。
1
高胆固醇的人
不一定易患心血管疾病
如果胆固醇（包括LDL-C）真的是心血管疾病的主要原因，那么胆固醇高的人，应该更容易出现动脉粥样硬化、心血管疾病。
大量研究否定了这个假设。
研究显示，对相关受试者进行分析，发现高胆固醇、低胆固醇人群的「动脉粥样硬化」程度相同。
参考文献：RavnskovU.Isatherosclerosiscausedbyhighcholesterol?QJM.Jun;95(6):-.doi:10./qjmed/95.6..PMID:.
很多研究也显示，没有发现LDL-C与冠状动脉钙化的程度之间存在关联。
参考文献：HechtHS,SuperkoHR.Electronbeamtomographyandnationalcholesteroleducationprogramguidelinesinasymptomaticwomen.JAmCollCardiol.;37:–.
另有研究显示，很多LDL-C升高的人，冠状动脉钙化评分（CAC）为零，意味着动脉基本没有钙化，出现心血管疾病的概率极低。
参考文献：NasirK,BittencourtMS,BlahaMJ,etal.ImplicationsofcoronaryarterycalciumtestingamongstatincandidatesaccordingtoAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationcholesterolmanagementguidelines.MESA.JAmCollCardiol;66:-68.
这些情况都意味着，胆固醇（包括LDL-C）升高，可能与心血管疾病无关。
2
心血管疾病患者
往往胆固醇不高
美国心血管疾病协会一项大型研究中，包括了近14万急性心肌梗死(AMI)患者，对他们的检验数据分析发现，几乎一半患者的LDL-C实际上并不超标。
参考文献：SachdevaA,CannonCP,DeedwaniaPC,etal.Lipidlevelsinpatientshospitalizedwithcoronaryarterydisease:ananalysisof,hospitalizationsingetwiththeguidelines.AmHeartJ.;:–.
美国发表的另一项研究也发现，心梗患者近一半LDL-C水平偏低。研究人员3年随访后发现，如果对这些患者进行降胆固醇治疗，反而会提高死亡率。
参考文献：Al-MallahMH,HatahetH,CavalcanteJL,etal.LowadmissionLDL-cholesterolisassociatedwithincreased3-yearall-causemortalityinpatientswithnon-STsegmentelevationmyocardialinfarction.CardiolJ.;16:–.
3
降低胆固醇
几乎不能防治心血管疾病
如果胆固醇（尤其是LDL-C）真的是心血管疾病的主要原因，那么降低胆固醇（尤其是LDL-C）应该可以防治心血管疾病。
但是大量研究显示，无论通过饮食还是药物降低胆固醇（包括LDL-C），往往不能起到防治心血管疾病的效果。
a.通过饮食降低胆固醇，不能防治心血管疾病
著名的「明尼苏达冠状动脉实验」，是最早的通过饮食降低胆固醇的大型对照试验。
年发表在国际顶级医学期刊BMJ的论文，对该试验的真实数据进行分析，发现尽管总胆固醇降低了13.8%，但心血管疾病、死亡率都升高了。
参考文献：Re-evaluationofthetraditionaldiet-hearthypothesis:analysisofrecovereddatafromMinnesotaCoronaryExperiment(-73)。BMJ;doi:
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