ST段抬高性心肌梗死常常因冠状动脉急性闭塞或透壁性心肌缺血引起，冠脉远端TIMI血流0-1级。心电图检查不仅能提供有价值的预后信息，而且能指导急诊室的治疗策略。
既往研究发现，一些患者心电图表现为aVR导联ST段抬高，包括：左主干闭塞或者发出第一间隔支发出前左前降支闭塞。这种情况下，aVR导联ST段抬高是由于室间隔基底部缺血所致，为改善这些患者的预后，临床常需要及时心肌再灌注治疗。然而，部分心电图aVR导联ST段抬高患者并不是急性冠状动脉闭塞，而是严重多支冠状动脉病变，不伴有急性血管闭塞，常合并心内膜下心肌缺血，这些患者心电图表现为aVR导联ST段抬高合并下侧壁导联ST段广泛压低。这些患者认为是高危急性冠脉综合征。由于血管并未完全闭塞，这些患者不需要急诊再灌注治疗。
既往文献评价了心电图aVR导联ST段抬高，但没有进一步报告这类患者的急性冠状动脉闭塞实际发生率。该研究旨在评价心电图aVR导联ST段抬高患者冠状动脉闭塞（包括左主干和左前降支）的实际发生率，并与表现为aVR导联ST段抬高伴多导联ST段压低的多支冠状动脉次全闭塞患者的心电图进行比较。
该项研究入选了美国亚利桑那医疗中心的年1月到年4月的名急性心肌梗死患者。患者的基线特征见表1。两位心脏专家采用盲法对心电图和冠状动脉影像进行分析，详见表2和表3。名STEMI患者中，共有99例（12%）患者心电图表现为aVR导联ST段抬高伴有多个导联ST段压低。
99例患者中，79（80%）例患者接受急诊血管造影检查。36（36%）名患者发生心脏骤停（表4），其中78%（28/36）接受了急诊血管造影。仅有8例患者发现罪犯血管闭塞，这8例患者都不是左主干病变或者左前降支病变。共有47（59%）例患者是严重冠脉疾病，但大部分患者远端血流通畅。32（40%）名患者为轻到中度的冠脉病变。aVR导联ST段抬高合并多处ST段压低患者院内死亡率为31%,然而，STEMI患者无aVR导联ST段抬高，死亡率仅为6.2%（ｐ＜0.）（表1-4，图1-2）。
表1入选患者基线特征
表2入选患者心电图特点
表3冠脉造影和心脏超声指标
图1研究人群临床结果
表4住院过程及出院诊断
图2核心思想图心电图aVR导联ST段抬高患者急性冠状动脉比例10%，明显低于其它STEMI患者（80%）
心电图aVR导联ST段抬高患者中仅有10%为急性血栓性冠脉闭塞。这些患者常规按照STEMI启动急诊血运重建不是必须，但是，对这些高危患者尽快完成导管介入仍十分必要。
参考文献：
JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,Volume71,Issue2,16January,Pages–.
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