北京哪家医院治疗白癜风病好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/经常有患者朋友因感到胸闷不适而说自己有“心肌缺血”；也有部分患者因心电图报告提示“心肌缺血”可能，已经按照“心肌缺血”治疗了许久。
到底什么是心肌缺血？心肌缺血的临床表现是什么？心肌缺血是一种病吗？心电图有变化就是心肌缺血吗？单凭心电图诊断“心肌缺血”就开始药物治疗的做法靠谱吗？
冠状动脉是如何为心脏供血的
为心脏输送血液的血管称为冠状动脉。冠状动脉有三个分支——左前降支、左回旋支和右冠状动脉，分别供应心脏一部分区域的心肌。
左前降支主要供应前室间隔、左心室前壁；左回旋支主要供应左心室侧壁和后壁；右冠状动脉主要供应后室间隔、右心室、左心室下壁和后壁。
医生建议患者做冠状动脉CT或冠状动脉造影，就是看这些主要血管及其分支是否存在斑块、血栓和狭窄，评估狭窄的程度。冠状动脉造影还可以评估冠状动脉的血流情况，是正常、减慢、严重减少，还是无血流，以及是否存在侧支循环。
心肌缺血是怎么回事
心脏每天一刻不停地工作，为全身的器官组织（包括其自身）供应含有人体代谢需要的营养物质和氧气的血液。心脏在工作的同时，也需要消耗大量的营养和氧气，这些都来自三支冠状动脉的血液供应。当心脏活动增强时，如运动、情绪激动或者餐后，心肌消耗的营养物质和氧气会增加。正常情况下，冠状动脉扩张、血流量相应增加，以满足心脏增加的需求和消耗，保持“供需平衡”，不至于发生因消耗增加或供应不足导致的心肌缺血缺氧。
若冠状动脉严重狭窄，又没有很好的侧支循环代偿，相应部位的血流可能减慢或减少，其供应的这部分心肌也会受到影响，导致心肌收缩力减弱，影响心脏的功能。如果冠状动脉内发生斑块破裂和血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，相应部位的血流完全中断，临床表现为急性心肌梗死。冠状动脉慢性闭塞往往存在侧支循环的形成和代偿，不一定会发生急性心肌梗死。此外，冠状动脉痉挛、夹层、畸形、心肌桥、炎症、栓塞等都可以造成血管狭窄或闭塞，造成心肌缺血，甚至诱发心肌坏死。
除冠心病外，肥厚型梗阻性心肌病、严重主动脉瓣狭窄、肺栓塞、低血压休克、严重贫血和低氧血症、一氧化碳中毒、严重甲亢心肌氧耗增加等情况，也可导致心肌缺血。
单凭心电图不能诊断心肌缺血
心电图正常，不能排除冠心病。反之，由于心电图ST段和T波异常见于许多种疾病，如果不结合病史、临床表现和其他检查结果，不进行动态的心电图观察，单凭一次心电图异常，并不能诊断冠心病，也不能判断是否存在心肌缺血，更不能轻易用药。确诊心肌缺血需要有客观依据，须综合分析、动态观察。心肌缺血并不是一个独立的疾病，不能基于心电图单独诊断心肌缺血，并进行所谓的抗心肌缺血的治疗。
本文摘编自《大众医学》年第5期
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