心脑肾保护认识ldquo早期心血

提要：大家必须知道，冠心病首发症状是猝死、急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。70%以上心肌梗死者，在发病前冠状动脉狭窄程度在70%以下。冠状动脉内一个斑块破裂，激活凝血机制，形成新鲜大血栓阻寒冠状动脉，造成上述结果。认识到这几点，并采取积极措施，猝死就能扼制了！

在日常生活中，大家经常会在听到或看到某位公众名人、或者成功人士、甚至骨干医生，在其事业巅峰的时候因突发心肌梗死而离世这样的消息。这不仅给他们的事业造成无法挽回的损失；更是给他们的家庭带来无法弥补的灾难；甚至给大家的精神心理也带来了不可忽视的恐慌和不安。

一位能正常生活工作的“健康”人为什么突然会发生这种悲剧？究其原因就是我们所要介绍并让大家认识的“早期心血管疾病”的概念。它是现代生活中一大潜在危险人群共有的病理基础。

只有认识到“早期心血管疾病”，才能帮助人们认识到心血管疾病到底是怎么发生的，认识到心血管疾病到底有多么严重，更是认识到心血管疾病是能够进行早期的预防，并让大家免于这种危险的。

余振球教授在年就在《高血压科疾病诊疗规范（第三版）》中对早期心血管疾病概念和发生机制的研究进行了论述，之后着眼于在高血压患者中及时发现早期心血管疾病患者，提出了超前而全面的诊疗思路，希望引起广大医务工作者和广大居民对有发生致命性心血管疾病临床事件的高危人群的重视，以采取早期干预措施。

余振球教授对此提出了以下概念：

心血管疾病的危险因素：与心血管疾病的发病率增高有关的因素，分为高危因素和主要危险因素。

高危因素包括：

糖尿病

已经具有冠心病的证据

心脏以外的动脉已经发生硬化

主要危险因素包括：

男性＞55岁，女性＞65岁

吸烟

高血压

血胆固醇＞5.7mmol/L，或低密度脂蛋白固醇＞3.3mmol/L，或高密度脂蛋白固醇＜1.0mmol/L

＜55岁男性或＜65岁女性一级亲属中存在心血管疾病史者

腹型肥胖或体重指数＞28kg/m2

缺乏体力活动等

靶器官损害：持续而长时间的血压升高可对人体相关脏器和血管产生损害，包括心脏、肾脏、脑、眼和全身血管的损害等。

早期心血管疾病：是针对高血压患者合并多种心血管疾病危险因素和（或）合并靶器官损害、无明显心血管疾病症状的高危险人群提出的概念。这个概念着眼于疾病发生的过程，即具有多重危险因素的高血压患者，在没有典型心血管疾病临床表现或者没有找到客观心血管疾病证据时，称为早期心血管疾病阶段。

心血管疾病：指心脏疾病和全身血管疾病的统称。心脏疾病包括各种类型的冠心病、瓣膜疾病、心力衰竭和各种心律失常等。血管疾病包括脑血管疾病、眼底疾病、主动脉疾病、肾血管疾病及周围血管疾病等。

举冠心病急性心肌梗死为例，就不难理解早期心血管疾病的发生。正常情况下冠状动脉储备非常充足，只有当冠状动脉管腔狭窄至70以上才会严重影响心肌供血，此时患者才会表现出典型心绞痛症状；而当这种狭窄至%时就出现心肌梗死。

若管腔狭窄至50-70%也会出现与活动量相关的不适感觉。而临床中管腔狭窄＜50%的冠状动脉粥样硬化患者，平时不会表现出任何不适。但由于基础病变—动脉粥样硬化的存在，当出现斑块破裂、新的血栓形成可阻塞冠状动脉致急性心肌梗死发作。

所以，冠状动脉狭窄%时就出现心肌梗死，也就是终末期心血管疾病。而＜50%的冠状动脉狭窄为早期心血管疾病。关键是从早期心血管疾病发展到终末期心血管疾病只是一瞬间的经过。

我国高血压患者心血管危险因素不断增加。年CMCS研究显示高血压至少合并1个心血管病危险因素者占76.4%，其中≥3个者占13.4%。而年CONSIDER研究，高血压合并危险因素的患者近96%，其中≥3个危险因素者占45.1%，合并多危险因素患者较前明显增加。

18年高血压合并危险因素人群比例

在高血压患者中，这些因素产生协同作用，吸烟有致动脉粥样硬化的作用,血脂异常(尤其低密度脂蛋白升高)是动脉粥样硬化发生发展关键因素。在没有症状发生以前，患者是“健康”的人，可以正常生活工作。而一旦沉积在血管壁的不稳定斑块突然破裂导致栓塞，就会发生心肌梗死或者脑梗死，迅速夺走患者的生命。

同样，高血压合并动脉粥样硬化的患者突发脑梗死的道理也是如此。这里的看似＂健康＂人就是我们所想提到的早期心血管疾病高发人群。

早期心血管病的诊断实际上是分析心血管疾病危险因素。心血管疾病危险因素越多，高血压患者心血管疾病风险越高。临床中患者在没有典型症状出现前，我们应该结合危险因素进行分析。常见心血管危险因素中以吸烟影响最为严重。高血压合并糖尿病患者应该予以高度重视。

下图是一项前瞻性队列研究：包括42,名高血压患者和22,名正常血压无心血管疾病危险因素（RF）对照者，随访近20年，评价危险因素与心血管疾病风险间的关系，心血管疾病危险因素越多心血管存活率越低。

高血压患者心血管疾病危险因素与心血管存活率的关系

对怀疑有早期心血管疾病的患者，一定要及时改掉不健康的生活方式，特别是立即戒烟、限酒等。同时一定要及时找专家诊断治疗，严格控制高血压、高血脂、高血糖等。扼制“心血管疾病”的发作，特别是“猝死”的发生。

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