治疗皮肤病医院哪家好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4780729.html目前，冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）女性患者越来越受重视。MINOCA女性患者发生重大心血管不良事件的风险高。本病例中，强调了早期识别和治疗MINOCA对改善患者心绞痛及相关生活质量的重要性。
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现病史
60岁女性，因“静息和劳力性心绞痛”就诊，患者的心绞痛持续数小时，并对硝酸甘油有反应。在门诊就诊期间，患者未抱怨有任何胸痛或呼吸急促。其药物治疗方案包括阿司匹林、单硝酸异山梨酯和硝酸甘油（缓解心绞痛）。图1A和1B分别为患者就诊前1年和就诊时的心电图。超声心动图显示，左室射血分数（LVEF）及室壁运动正常。卡维地洛被加入到患者的持续性心绞痛治疗方案中。随后患者从门诊出院，计划4周后随访。图1心电图A门诊就诊1年前心电图：正常窦性心律，Ⅲ、aVF导联T波倒置明显B门诊心电图：正常窦性心律、Ⅲ导联T波倒置，aVF导联T波低平，提示右冠状动脉病变。
既往病史
既往哮喘、高血压病史。曾多次因胸痛入急诊室就诊，被诊断为非心源性。1年前，患者因非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）进行冠状动脉造影检查，显示右冠状动脉管腔不规则。
鉴别诊断
早期MINOCA应与心外膜冠状动脉痉挛、心肌炎、冠状动脉微血管功能障碍（CMD）或自发性冠状动脉夹层进行鉴别诊断。
进一步检查
患者被纳入WISE-CVD（NCT）后续研究，该研究为一项前瞻性队列试验，旨在通过冠脉内血流测量和CMR分别探讨有创和无创评估女性冠脉血管功能障碍的诊断和预后价值。图2和视频1为基线时的CMR图像，CMR晚期钆增强（LGE）可检测到患者存在缺血性局灶性瘢痕。图2基线CMR成像视频1随访1年时，CMR显示前间隔中间段和下间壁基底段心肌改变，如图3和视频2。图3随访1年时的CMR图像视频2由于CMR显示无活动性心肌炎，但存在心肌瘢痕，因此进行正电子发射型计算机断层显像，未发现心脏结节病证据。于是患者又进行了侵入性冠脉反应性实验，以进一步了解其既往MINOCA的机制。冠脉反应性试验显示，右冠状动脉远端有轻度的管腔不规则，左心室舒张末期充盈压正常（11mmHg），冠状动脉受腺苷刺激后的冠状动脉血流储备正常（CFR2.5），冠脉内注射乙酰胆碱引起的冠状动脉血流变化异常（–26%）。冠脉内注射μg乙酰胆碱后，左前降支弥漫性血管痉挛75%，冠脉内注射μg硝酸甘油后逆转。图4最终的临床诊断、治疗和随访概述最终的临床诊断、治疗和随访，如图4所示。由于缺乏相关的前瞻性随机对照试验，循证证据也有限，因此本例患者开始服用地尔硫?治疗冠脉痉挛。同时起用他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂以减少主要不良心血管事件。继续服用阿司匹林用于心肌梗死二级预防，并停止卡维地洛用药。治疗后，患者的症状明显改善，在之后的随访中无需进一步住院治疗。
结局
越来越多的MINOCA患者会出现复发性心绞痛症状。此时可通过侵入性和非侵入性方法来进一步明确MINOCA的发病机制和途径。尽管MINOCA患者的心血管不良事件风险增加，但目前尚无明确的诊断或治疗指南可有效地缓解症状。为了改善患者的生活治疗和心血管结局，建议进行侧重于识别和管理MINOCA的临床试验。此外，证据显示MINOCA患者的预后并非良性，且MINOCA的潜在病因不同，患者预后不同。在患者治疗时，可根据潜在病因选择最佳治疗方案，如图5。图5基于潜在致病机制的MINOCA特异性治疗A：OCT显示的斑块破裂；B：冠脉内乙酰胆碱试验显示的左前降支痉挛；C：心肌炎的CMR通常局限于左心室心外膜下区域；D：Takotsubo综合征的左室造影表现为典型的心尖气球样扩张；E：左侧，经胸超声心动图显示左心房血栓；右侧，人工血栓抽吸取出的血栓医脉通编译自：WaddahMalas,AhmedAlBadri,JanetWei,etal.MyocardialInfarctionandPersistentAnginaWithNoObstructiveCoronaryArteryDisease.JACC:CaseReports.;2(1):9-14.DOI:10./j.jaccas..11..预览时标签不可点
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