病例冠状动脉搭桥术围手术期

患者基本资料

男性，60岁，于年6月21日入院

?主诉：活动后胸闷、憋气半年，加重1天

?现病史：患者半年前活动后出现胸闷、憋气，偶有心前区疼痛，持续几秒可自行缓解，无放射痛，无头晕、头痛，无恶心呕吐。医院就诊，行心电图检查，诊断为冠状动脉供血不足，给予扩冠、抗凝保守治疗后，症状缓解出院，出院后规律服用药物治疗，平素一般情况尚可。1天前患者再次出现胸闷、憋气不适症状，较前加重，遂至医院就诊，行心脏彩超示：广泛前壁心肌梗死，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压。查NT-proBNP.93pg/mL。无其他阳性体征发现。

?既往史：年因外伤致“髌骨骨折”，保守治疗。年因“心肌梗死”医院行保守治疗。自诉高血压病史多年，未规律服药，血压控制不详。

体格检查

体温36.0℃，脉搏64次/分，呼吸16次/分，血压/74mmHg；

一般情况：老年男性，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，检查合作，言语流利；口唇无紫绀，气管居中，双侧颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢外周动脉搏动正常，无股动脉枪击音，双下肢无浮肿。

辅助检查

心脏彩超（年6月21日外院）：广泛前壁心肌梗死，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压

NT-proBNP：.93pg/mL。

入院诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性前壁心肌梗死

不稳定性心绞痛心功能III级

高血压病3级（高危）

诊疗经过

?患者入院时在外院查心脏彩超示：广泛前壁心肌梗死，肺动脉高压。NT-proBNP.93pg/mL。入院后及时给予力康治疗，并给抗血小板、抗凝、调脂、营养心肌等治疗。入院复查心脏彩超示：LVEF28%；肺动脉压（44mmHg）。NT-proBNP.0pg/mL。力康的应用（术前6.21-7.28ml/h，术后8.1-8.9ml/h）NS30mL+力康20mg配置，维持剂量0.5μg/kg/min。

?于年6月28日行冠状动脉造影检查术，造影见患者3支血管病变严重，支架植入困难，决定择期行冠状动脉搭桥手术治疗。

?于年7月7日复查显示：LVEF33%，肺动脉压正常；NT-proBNP.0pg/mL。

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?于年7月26日在全麻备体外循环IABP辅助下行：1.左乳内动脉→左冠前降支搭桥；2.升主动脉→大隐静脉→右冠后降支搭桥。

?左右冠脉造影示：冠脉分布呈右优势型；左主干全程弥漫性钙化病变，最重狭窄60%；前降支开口狭窄95%，近中段弥漫性病变，最重狭窄90%，中段之后完全闭塞；回旋支近段狭窄80%，远段发出侧枝循环供应右冠远段；远段发出粗大钝缘支，其近段狭窄80%。右冠开口狭窄70%，自近段完全闭塞。

胸片

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用药前后数据变化

病例讨论

患者胸闷、憋气；心脏彩超示LVEF28%，广泛前壁心肌梗死，肺动脉高压。米力农能够明显降低冠状动脉循环阻力，有利于冠心病伴心衰患者的治疗；既能强心又能改善舒张功能，提高舒张期心室顺应性。强心+扩血管，不增加心肌耗氧量；降低肺循环阻力和外周血管阻力，改善肺高压。

米力农起效迅速、安全性好。在其他药物治疗心力衰竭效果欠佳的情况下，米力农的使用可能会带来意想不到的治疗效果。

米力农作用全面，有正性肌力作用，不增加心肌耗氧量，改善舒张功能，迅速改善心衰症状，建议早期、及时、足量使用。