冠脉CTA是指经静脉注射造影剂后利用多排螺旋CT扫描，经计算机后处理重建得出冠状动脉影像的一种检查方法，是目前应用于临床唯一一种无创进行冠状动脉成像的检查手段，是筛查有无冠心病、严重程度及有无冠状动脉起源异常的首选检查。
⒈冠状动脉CT造影扫描技术至关重要：
①双低法扫描：“双低”技术减少辐射剂量，减少了造影剂用量，大幅度的减少了患者因进行检查所带来的不必要的损害。
②不屏气扫描：双源CT冠状动脉成像不需要屏气，尤其适用于年老、体弱、听力下降的人群，一个心动周期成像，减少射线剂量。
⒉冠状动脉CT造影不只是看管腔狭窄：
通过CT造影显示管腔狭窄原因及程度，分析出斑块的大概性质，做出最终诊断，这才是冠脉CTA诊断的最重要的组成部分。
依据斑块CT值可以大概判断斑块的主要成分构成，急性冠脉综合征导致猝死原因为冠状动脉斑块破裂及血栓形成。CT值越低斑块越不稳定，越容易发生心脏冠脉综合征。
定性斑块表征包括是否存在显著狭窄(≥50％)和高危斑块特征，如正性重构、低密度斑块(＜30HU)、餐巾环征(NRS)和点状钙化。
斑块CT值约为84HU，其组成成分主要为纤维性成分为主，说明是慢性形成过程，相对稳定。
斑块CT值约为26HU，其组成成分主要为脂质成份，属于高危斑块。需要立即手术干预。
管腔正性重构，虽然管壁明显增厚，但是管腔未见确切狭窄，此时如果做DSA造影检查容易导致漏诊。
⒊关于心肌桥的问题：
什么是心肌桥？
正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下，如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中，在心肌内行走，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉也称为心肌桥。
心肌桥是先天性解剖变异，它本身不是一种疾病。但当心脏快速跳动的时候，心脏收缩裹在心肌里面的壁冠状动脉就会被压迫得比较严重。那么心肌桥就会引起相对的心肌缺血，继而出现胸闷、胸痛等症状。
深埋型心肌桥，心肌覆盖深度为0.45cm
传统的DSA对心肌桥检出率为22.7%；而冠状动脉CTA检出率为33.3%，其检出率是DSA无法超越的！
⒋心肌梗死的观察
双源CT冠状动脉造影可以显示造影剂首过低灌注区域。
箭头所指心脏前间壁条状低密度影为梗死区
传统的DSA只能显示血管的狭窄程度，无法明确显示心肌梗死的部位及程度。
⒌侧枝循环建立的评估
当冠状动脉血管发生急性、慢性闭塞时，部分患者无临床症状或仅有轻微胸痛感，其原因是侧枝循环血管很快建立并开放，使病变区域的心肌很快得到再灌注，虽然血管发生了闭塞，但是心肌供氧未收太大影响。冠状动脉CTA通过及血管内造影剂浓度及血管闭塞情况，可以直观判定有无侧枝循环的建立！
绿箭头为左前降支完全性闭塞，红箭头为右冠所建立侧支循环建立，此患者不需要临床手术干预。
目前，经过10年左右的后64排时代CT冠状动脉造影的技术发展和临床应用，迭代重建技术的成熟，单纯显示冠状动脉的狭窄已不能满足精准医疗对诊断的需求。作为影像科医生，我们还应该追求低剂量（造影剂、射线），不稳定斑块的判断，心肌病变的识别，侧枝循环建立与否的评估等病理生理学改变的影像学表现，从而达到个性化扫描、精准诊断与治疗的目的。这才是我们临床工作的重中之重。
牡丹医院影像科自引进排双源双能量CT以来，以影像学博士李为民主任为首的诊断团队先后开展了双低冠脉成像扫描、双能量成像去伪影、虚拟平扫等技术，填补了牡丹江地区在此领域的空白，给患者带来了巨大的福祉。
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