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作者：吴苑苑，杨旭明，王利娟
单位：河南科技大学临床医学院，河南医院
摘要
目的
探讨糖耐量减低（impairedglucosetolerance,IGT）对行早期经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者短期预后的影响。
方法
选择年1月至年6月河南医院心内科收治的行早期经皮冠状动脉介入治疗的早期经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者为研究对象。通过糖尿病病史及口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）结果，将入选患者分为血糖正常组（normalplasmaglucosegroup，NGG组）、糖耐量减低组（IGT组），剔除空腹血糖受损及糖尿病患者。主要观察指标为住院期间、术后1年主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）发生情况。
结果
NGG组住院期间、术后1年MACE发生率小于IGT组，差异有统计学意义[15.38%(8/52)vs.30.77%(32/),P=0.;21.28%(10/47)vs.40.00%(36/90),P=0.]。
结论
对STEMI患者进行OGTT试验，及早地发现糖耐量受损患者，尽早进行血糖管理，可能可以改善患者预后。
急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）作为冠状动脉（冠脉）粥样硬化性心脏病（冠心病）中的急、危、重症，是在冠脉不稳定斑块破裂、侵蚀基础上继发血栓形成导致冠脉血管持续、完全闭塞。早期经皮冠状动脉介入治疗梗死相关血管再通率高，能最大程度上挽救濒死心肌，是STEMI的首选治疗方案[1]。
冠心病的发生、发展与血糖有密切联系，血糖浓度升高被视为冠心病的重要危险因素之一[2]。糖耐量减低（impairedglucosetolerance,IGT）是糖尿病的前期表现之一，会使心血管疾病的危险性显著上升。目前国内对于IGT对行早期经皮冠脉介入（primarypercutaneouscoronaryintervention,PPCI）治疗的STEMI患者影响的报道较少，本研究旨在探讨糖耐量减低对行PPCI的STEMI患者的短期预后的影响，为STEMI合并IGT患者血糖控制提供理论依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选择年1月至年6月河南医院心内科收治的行PPCI的STEMI患者为研究对象。急性心肌梗死诊断参照全球心肌梗死统一定义[3]。糖耐量减低诊断参照年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[4]。排除标准：已接受溶栓治疗的患者；有使用双联抗血小板治疗禁忌证；严重出血或12个月内患出血性卒中；合并严重肝肾功能不全、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者或预期寿命＜1年。纳入患者出院前行75g口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。
1.2患者分组
通过糖尿病病史及OGTT试验结果，将入选患者分为血糖正常组（normalplasmaglucosegroup，NGG组）52例、IGT组例，剔除空腹血糖受损及糖尿病患者。
1.3冠脉造影及经皮冠脉介入治疗
患者院前或入院后给予阿司匹林mg，负荷剂量氯吡格雷mg或替格瑞洛mg。术前于病房或导管室由患者或家属签署手术知情同意书，手术由经验丰富的介入医师来完成，冠脉造影结果由2名副高及以上职称的医师共同进行定量，并根据病变特点决定置入支架的种类、型号和数量。
1.4资料收集
记录两组患者住院期间的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、原发性高血压（高血压）病史、吸烟情况、实验室及影像学检查结果、冠脉造影及血运重建资料、住院期间主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）的发生情况。MACE包括再次血运重建、非致命性再次心肌梗死、全因死亡。医院标准病历，实验室化验指标由我院化验室按统一标准进行检测。
1.5随访
术后1年对患者随访以门诊、电话或再入院复查的方式进行。随访内容为1年内MACE发生情况。
1.6统计学分析
使用SPSS22.0软件进行统计学数据分析。符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M[Q1~Q3]表示，组间比较采用Mann-whitneyU检验计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验或Fisher的精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组基线资料比较
两组患者的基线临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、高血压病史、吸烟史、梗死心肌部位、梗死相关动脉等比较，差异均无统计学意义(P均＞0．05)，详见表1和表2。
2.2两组患者住院期间主要不良心血管事件发生情况
住院期间两组患者再次血运重建、再发心肌梗死、全因死亡发生率两组间差异均无统计学意义(P均＞0．05)；MACE发生率NGG组MACE发生率对比IGT组MACE发生率低，差异有统计学意义[8（15.38）vs.32（30.77），P=0.]，见表3。
2.3两组患者术后1年随访情况
两组完成术后1年随访的患者共例，NGG组47例，IGT组90例，随访率87.82%。随访1年MACE发生情况：两组间术后1年内再次血运重建、再发心肌梗死、全因死亡发生情况比较，差异均无统计学意义(P均＞0.05)；NGG组术后1年MACE发生率比IGT组低，差异有统计学意义（P=0.），见表4。
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死具有发病急、病死率高、疾病负担重等特点，其有效救治手段和方法一直是心脏病学界吃什么可治疗白癜风白癜风传染途径
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