现在诊断为冠心病的人比较多，冠心病的发病率在中国大陆地区还在增长，一部分患者经过影像学检查，发现为多支病变，要在几根血管上面装多个支架，这个时候医生往往分次做，先做主要的一支或者是先做急性心肌梗塞犯罪（发生堵塞，引起心肌梗塞）的一支，有时也先处理比较简单的一支，这又是什么原因呢？1什么情况下要装多支多个支架？根据冠状动脉造影的结果，如果存在着左主干、左前降支、左回旋支（其中左主干分出左前降支和左回旋支）和右冠状动脉的严重狭窄病变，是需要治疗的，一般左主干达到50%，其它三支病变达到70%以上的血管狭窄，就需要安装支架，如果存在着三支的严重病变，安装支架数量就会比较多，这个时候往往首选搭桥治疗，但是由于搭桥是创伤性治疗，需要开胸，很多患者都心存畏惧，不愿意搭桥，这个时候往往选择第二方案----安装支架，在刚刚开展支架安装的早期，左主干病变是装支架的禁忌，必须搭桥，但是随着支架技术的发展，左主干安装支架已经成为常规，绝大多数情况完全可以安装支架，所以现在大部分不愿意搭桥的患者都可以安装支架治疗，但是有一种情况例外，那就是全闭的血管，如果是闭合的时间比较长，做介入治疗的时候导引钢丝过不去，就无法把球囊送到位，这个时候自然就没法把狭窄的病变用球囊来扩开，如果全闭的血管是慢性闭塞，那只有搭桥一条路，除非已经形成了丰富侧支循环。2安装多支多个支架，为什么要分次做？这是经过综合考虑的结果，一般多根血管需要安装多个支架，总会有一些原因，常见的原因有：（1）急诊支架安置手术有多支病变的患者，如果出现了急性心肌梗塞，需要做紧急的球囊扩张加上安装支架治疗，这个时候一般只处理犯罪（紧急出问题）血管，其它的重度狭窄的血管下次择期再做。（2）患者存在肾功能不全或年龄过大有慢性肾功能不全的患者，在安装冠脉支架的时候，一般都分次安装，其主要的原因是，冠状动脉支架的安装也要用造影剂显示血管，而造影剂的剂量可能会影响到肾功能或者是加重肾功能不全，分次做能够减少单次造影剂的用量，从而减少对肾功能的影响。对老年人来说，肾功能有一定的减退，特别是80岁以上老年人，虽然血肌酐是正常范围，但是肾小球滤过率已经明显的下降，这个时候如果发现了多次病变，也可以考虑分次安装支架。（3）患者存在一定程度的心衰或者心脏储备明显减退冠心病合并心衰的患者或者心脏储备明显减退者，在手术中容易出现急性心衰加重，所以分次处理，能够减少急性心衰的发生，在安装一支血管支架并且稳定后，再给另外的血管安装支架，让患者安全的度过手术期。（4）患者有多器官的损伤除严重的冠心病多支病变外，还有其它的多器官损伤，包括肝，肺，肾等等，为了缩短手术时间，减少造影剂的用量，顾及身体的耐受性，需要分次分支安装支架。（5）防止万一出现并发症安装支架的一个重要并发症是支架内血栓形成，安装支架之后出现了支架内血栓，会引起急性心肌梗塞，需要紧急处理，如果是单支血管安装支架后出现了支架内血栓，发生了急性心肌梗塞，对生命的危度相对来说更小，抢救成功的可能性更大，但是如果三支血管都有病变，并且都装支架，又发生的支架内血栓，那么患者将凶多吉少，将会发现大面积的心肌梗塞而危及生命。（6）难度较大的复杂病变由于存在着难度较大的复杂病变，在心脏造影后先处理危险性高的病变或者是简单容易处理的病变，下次手术前仔细讨论手术方案，选择最优最佳方案再实施。3一般分次的间隔是多长时间？在临床工作中分次的间隔一般有以下几种，一种是稳定几天之后没有出现血栓和其它的并发症，一周后再做另一支。另一种情况是1~3个月在做第2次，让患者有充分的休息时间，恢复体力，特别是出现了急性冠脉综合症的患者。再一种情况就是半年到8个月再做第2次，因为第1次安装血管支架的时候，可能存在着支架内再狭窄，而检查支架内再狭窄的最佳时间点是6~8个月，所以在这个时间点做第2次可以看一下上一次支架有没有再狭窄，减少一次冠脉造影。如果三支病变全身情况比较差，还可以分3次。如果病变比较简单，患者的全身情况比较好，也可以两支血管同时做，但一般三支血管重度病变要做都需要分最少两次。总而言之，如果冠状动脉存在着严重的三支病变，一般需要分次安装支架，其目的是保证安全，减少支架并发症的发生，最好避免一次性把三支病变全部处理完毕，这样会增加介入治疗的风险。武大人民陈博士
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