目前，冠心病已经成为常见病多发病。冠心病的介入治疗，是经桡动脉或股动脉途径，在冠状动脉严重狭窄的部位植入支架，重建冠脉血运行之有效的方法。通俗的讲，严重狭窄处，植入支架，轻度狭窄则不需要植入支架，可通过改变不良生活习惯，改善导致冠心病的危险因素等治疗即可。那么，狭窄程度介于两者之间的，所谓“临界病变”，该如何处理呢？
正常动脉结构：
狭窄的动脉结构：
冠状动脉狭窄程度，是通过冠状动脉造影、冠脉内超声等方式进行评估。在影像上，用狭窄直径减少的百分比或者狭窄面积减少百分比来表示。肉眼评估时多用直径减少百分比表示；直径狭窄50%，相当于面积狭窄75%；大于50%的直径狭窄和大于75%的面积狭窄通常可以认为在运动中诱发血流下降，大于85%的直径狭窄可以引起静息时血流下降；如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。
例如，在前降支只有一个50%的狭窄，可能没有很多临床症状，但如果有两个以上的50%的狭窄，则临床意义与90%的狭窄相同。在一条心血管上有数个不同程度的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长管状狭窄病变对血流的影响大于局限性病变。
除了狭窄的程度和数量，狭窄段的形态，结构也是评价其严重程度的因素。比如：
狭窄性病变的长度，向心型或离心型狭窄，近段血管过度扭曲的病变，成角病变，钙化病变，以及是否为开口病变，是否为分叉病变，有无溃疡，夹层，瘤样扩张，等等，都可以通过造影明确。
上述信息可以帮助医生决定采取植入支架，还是保守治疗。
除了上述造影检查，还需要更多的信息，以下方法有助于作出判断。
1.平板运动实验（ElectrocardiogramexercisetestEET）。运动实验阳性的病人，提示达到一定的运动量时，心肌有相对供血不足。此时的临界病变，需植入支架。目前运动实验时记录的心电图是模拟导联，对运动中并不能精确的定位。
2.冠状动脉内超声（coronaryintravascularultrasound,IVUS）。它对冠状动脉血管可°横截面显像，清晰显示血管腔形态、血管壁及粥样硬化斑块形态学特征；可以精确测量血管腔径及横截面积；其特点为直观、准确，被认为是诊断冠心病新的“金标准”。
3.分数流量储备（CoronarybloodflowfractionFFR）是在冠脉血管最大扩张和心肌充血状态下，通过测定冠脉狭窄近端和远端的压力，利用压力流量方程式计算获得的反映冠脉狭窄功能的流量储备指标。
实验和临床研究证实，FFR的正常值为1。目前，0.8是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准。若FFR0.75，提示狭窄能引起严重的缺血事件，应植入支架。动物和临床研究证实，FFR0.75，即当狭窄使心肌最大血流量减少至正常的75%以下时，则可导致严重的心肌缺血，提示狭窄有明显的血流动力学意义。以FFR值≥0.75判断心肌有无缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为88%、%、%、88%、93%，换句话说，FFR0.75的患者均有心肌缺血发生，而FFR≥0.75时，仅有12%的患者可能有心肌缺血发生。FFR0.75～0.80为“灰区”，术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。
总之，遇到冠状动脉狭窄的临界病变，需要仔细分析，需要更多的辅助检查，使病人得到合理治疗。
参考资料：
1.RobertF.Wilson,M.D.AssessingtheSeverityofCoronary-ArteryStenosesJune27,NEnglJMed;:-
2.MeasurementofFractionalFlowReservetoAssesstheFunctionalSeverityofCoronary-ArteryStenosesNicoH.J.Pijls,M.D.,Ph.D.,ernarddeBruyne,M.D.,KathinkaPeels,M.D.,PepijnH.vanderVoort,M.D.,HansJ.R.M.Bonnier,M.D.,Ph.D.,JozefBartunek,M.D.,andJacquesJ.Koolen,M.D.,Ph.D.June27,NEnglJMed;:-
3.〖冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识〗冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识专家组中华心血管病杂志.44（4）：-
医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。
学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。
科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。
我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。
我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。
我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。
心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。
开展介入手术：
1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗
2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)
3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)
4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥
5.心室再同步化治疗心力衰竭
6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常
7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等
8.房颤左心耳封堵术
开展心血管外科手术：
1.不停跳冠状动脉搭桥
2.风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术
3.复杂先天性心脏病
4.大血管病介入
5.主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术
6.复杂重症心脏术后切口感染
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