确定心脏性猝死死亡时间和原因—尸检后CIED程控的应用价值房颤危害再出新证据-亚临床房颤进展可增加5倍心衰住院冠状动脉周围脂肪CT值衰减——预测易损斑块新指标？永久起搏器植入指南中3秒以上长间歇标准是否需要修订？致命的血管“球”——来自新英格兰杂志的病例（附视频）吸入NO治疗心肌梗死，天方夜谭还是石破天惊？多中心回顾研究揭开急性心肌炎的真实临床特征和预后肥厚性心肌病治疗新思路，N乙酰半胱氨酸疗效如何？牙科有创操作会增加感染性心内膜炎的发生吗？心电图判断心脏舒张功能，靠谱吗？可逆原因导致的心脏骤停也需要ICD植入？关于特发性室颤（IVF）你知道多少？预防对比剂肾脏并发症，碳酸氢钠和半胱氨酸有效吗？合并CKD的心衰患者植入ICD有害无益？真实世界晕厥患者中肺栓塞的发生率究竟有多高？眼见不一定为实！—临床目测冠脉病变狭窄程度显著高于实际测算左心房功能预测卒中神奇！起搏器可以治疗高血压了！智能手表检测房颤不再是梦！家庭贴片式心电图监测在AF诊断中效果如何？—来自JAMA杂志的最新研究
慢性冠状动脉完全闭塞（Chroniccoronaryarterytotalocclusion，CTO）是由于冠状动脉粥样硬化斑块负荷过重而冠状动脉完全闭塞。分为通过冠状动脉造影确定的前向血流完全中断的真性完全闭塞（TIMI分级0级），以及冠脉造影显示少量造影剂进入病变，而无远端血管显影（TIMI1级血流）的功能性完全闭塞。目前普遍接受的定义是病程超过3个月。接受冠状动脉造影的患者中CTO患病率为12％至52％。然而，目前尚不清楚CTO是否增加患者室性心律失常和远期死亡风险。CTO患者与无CTO患者室性心律失常发生率不同研究中结果不同。
刚刚发表在JACC临床电生理杂志上的一项来自医院心脏科刘彤、宫孟琦和香港中文大学谢家伟教授合作的系统评价和meta分析，汇总了CTO患者室性心律失常或植入式心律转复除颤器治疗的风险，以及全因死亡率，心脏猝死发生率。
研究检索PubMed和Embase数据库，截止时间为年11月16日，从项研究中筛选出17项（图1），共纳入54,名（平均年龄61±21岁，男性81％），平均随访时间43±31月。
图1研究入选流程图
CTO病变患者发生VT/VF或ICD适当治疗风险显著增加（校正风险比[adjustedhazardratio,aHR]：1.99;95％可信区间（confidenceinterval,CI）：1.53-2.59;p0.，I2=3％）。然而CTO病变患者心脏原因死亡（aHR：2.59;95％CI：0.64-10.59;p=0.18，I2=86％）或全因死亡风险无明显增加（aHR：1.70;95％CI：0.84-3.46;p=0.14;I2=64％）（图2）；与非梗死相关CTO相比，梗死相关CTO的VT/VF或ICD适当治疗（aHR：2.47;95％CI：1.76~3.46;p0.;I2=14％），心脏原因死亡（aHR：2.73;95％CI：1.02至7.30;p0.05;I2=79％）和全因死亡（aHR：1.69;95％CI：1.19至2.40;p0.01;I2=40％）风险增加（图3）；与成功血运重建CTO患者相比，未进行血运重建的CTO有全因死亡风险增加趋势，但差异不具有统计学意义（未调整的HR：1.52;95％CI：0.96至2.43;p=0.08;I2=76）（图4）。
图2CTO病变对ICD适当治疗及远期死亡的影响
图3梗死相关动脉CTO与非梗死相关动脉CTO对临床预后的影响
图4CTO进行血运重建全因死亡的影响
研究结果提示：CTO病变显着增加VT/VF或适当ICD治疗的风险，但与心脏原因死亡或全因死亡无关。然而，当CTO发生在心肌梗死相关动脉时，死亡率明显增加。因此，对于心肌梗死相关动脉CTO患者，应考虑植入ICD用于一级或二级预防。目前证据无法明确血运重建是否会对CTO患者的预后产生影响。今后研究需要对CTO患者进行危险分层，确定哪些CTO病变患者从血运重建中获益。
参考文献
ChiWk,GongM,BazoukisG,Yan,BP,LetsasKP,LiuT,etal.ImpactofCoronaryArteryChronicTotalOcclusiononArrhythmicandMortalityOut
北京治疗白癜风的医院首选
那个医院治疗白癜风好
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbgr/3347.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病感染 > 彤心飞传冠状动脉慢性完全闭塞是否增加
